骨哥手术课堂：直接上方入路微创均髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次新闻报道了后侧边入西路小圆锥正因如此脚踝置换（THA）术式后，多种新型则有科改良术式也如雨后春笋般地被新闻报道出来。现今，则有科初衷已广泛传递并日益被药理学眼科医生提议。但迄今究竟是采用则有科还是传统术式，依旧从未清楚的考证。

则有科移植手术的军事优势在于创口小、出血多于、肿胀较重、术后痊愈较快；但其优点在于移植手术视角受限于，不易消除医源性之前枢神经系统血管损坏、假置不当、并增高再度修复移植手术的风险等。

在行则有科正因如此脚踝置换术（MIS - THA）时，术后关节力下降是影响痊愈的关键性原因，而移植手术入西路又是影响关节力的关键性因素。例如前侧边入西路和反之亦然前方入西路可能损坏则有展肌群，造成摇摆坐姿（Trendelenburg limp）。

为了探寻对关节损坏最小的则有科入西路，来自英国圣托马斯诊所的 Amanatullah 哈佛大学等通过遗体化石，较为了反之亦然前方入西路（DA）和反之亦然上方入西路（DS）两种 MIS-THA 作法对关节、关节的损坏情况。分析相较为，DS 入西路对关节、关节的损坏层面小于 DA 入西路，可能成为 MIS-THA 的优选术式。

自适应

该分析以 8 具好吃冷冻遗体做化石，其 8 对共 16 侧脚踝均无髋部则有科移植手术史。随机可选择一具遗体之前的之前有数脚踝经 DA 入西路顺利进行 MIS-THA，另之前有数则经 DS 入西路行 MIS-THA。所有移植手术均由经验丰富的药理学眼科医生顺利进行。由未能参与操作的骨科眼科医生评量最终的关节和关节损坏层面。

评量的法医学内部结构除此以则有：臀大肌、臀之前肌及其关节、臀小肌及其关节、宽皮下张肌、股四头肌、上孖肌、梨状肌、下孖肌、闭孔内肌和闭孔则有肌（布 1）。关节的评量指标为：肉眼可见的关节碎裂和软化。

布 1 各关节法医学右下

实验结果

1. 关节损坏：DA 和 DS 两种入西路对臀之前肌颗粒损坏的范围无统计学差异性。但对于臀小肌而言，DA 入西路致使的颗粒损坏总和显着高于 DS 入西路。两种入西路对股四头肌的损坏无明显差异性。DA 入西路对宽皮下张肌和股直肌的颗粒损坏总和大于 DS 入西路。

2. 关节损坏：两种入西路均未能造成明显损坏。

3. 关节平行：DA 两组臀小肌关节平行长度明显高于 DS 两组，其损坏比例也明显高于 DS 两组。两两组有数梨状肌和闭孔内肌的关节平行损坏无明显差异性。移植手术右下如布 2，布 3 为传统的侧边入西路，布 4 为传统后入西路移植手术右下。

布 2 1a. DA 术式之前因头颅骨一般来说的需要，对臀小肌关节的完正因如此平行；1b. 臀小肌的部分平行说明了了其关节和肌腹的损坏范围。GT. 大转子；* 臀小肌。

布 3 传统反之亦然侧边入西路移植手术右下，右布在前提牵引下可见髋臼

布 4 在传统 THA 后入西路之前暴露出短则有旋肌

论断与药理学意义

既往许多分析证明，传统 THA 与 MIS-THA 相比，在移植手术时长、肿胀遏制、捐血不下、失血量、住院时长、坐姿等之则有均无显着差异性。Repantis 等的一项对传统入西路的 THA 和则有科的 THA 药理学分析证明，两者除了肿胀有显着减轻则有，在出血量、走动耐量、术后痊愈等之则有均无显着差异性。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 分析说明了：则有科入西路后 HHS 评分平均高分增高（提示痊愈良好），但移植手术星期长，且围术期并发症显着增多。近年来也有许多分析探究了则有科移植手术的入西路作法致使的关节损坏和术后的痊愈星期，但这些问题还未能得到彻底解决。本分析也正是基于这种问题而顺利进行的。

本分析注意到 DS 入西路对脾脏的损坏层面明显小于 DA 入西路，发挥为对臀小肌及其关节、宽皮下张肌、股直肌致使的损坏明显减小。这些损坏是由 DA 入西路本身决定的，并且术后难以再度修复。考虑到本分析为遗体化石的分析，唯需要药理学分析来深入探究这一结果的药理学意义。

注解

1. THE BONE & JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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