近几十年来,保乳化疗(BCT,breast conservation treatment)和切掉术在共存结局之外完全相同。而最近的数据则有不同的结论。不断有证据证明 BCT 在共存结局和局部控制之外优于切掉术。可以预期在不久的将来特别指南则会有所变动,因此,在临床实践中的应该日趋扩大 BCT 的技术的发展。
下半的常规保乳动手术在关键技术之外有一定难度。在切掉过孺中的如不忽略其所的修补则会造成不同孺度的碎裂。如凸起、轮廓异常和「鸟嘴所发」所发畸形等,严重影响精致。尽管化疗特质的成形术和上头皮瓣的技术的发展于量替代关键技术可以补足这些胃癌,但是这看来则会使动手术复杂化。
因此,如何既避免术后碎裂又简化术式是个特别考虑的问题。
近期,来自新加坡的 Tan 耶鲁大学开发团队尝试了一种属于自己保乳术式,该术式操作者简单而且可以保证术后的精致,偏爱仅限于于中的、小尺寸的女特质。特别研究课题结果发表在近期的 Gland Surgery 周刊上。
术前建筑设计脸部凸起,并确定秘密组织切掉的方式将。与传统的下內象限沿皮纹的凸起不同,该术式采用下扇形的「左下角」凸起,仅限于于近睾丸外围部的(如示意图 1)。
示意图 1 为建筑设计脸部凸起
切掉部分脸部以防止切掉后相接脸部对合时出现「皮丘」。在此过孺中的,切掉的脸部形锥状排列成左下角锥状。配合这种凸起,采用圆形或菱形的切掉方式将已完成动手术(如示意图 2)。采用全厚其所柱促使秘密组织对合和翻修。有时需要在凸起技术的发展于非常长皮瓣。必要时,可将左下角凸起改以椭圆凸起。示意图 2 为圆形或菱形凸起
对于中的、小尺寸的女特质,如位于下半,常需技术的发展于化疗特质的成形术和上头皮瓣的技术的发展于量替代关键技术,而这两种关键技术均需要特殊的培训。除此之外,文献中的非常是刊文其他的预防术后碎裂的方法。
而「左下角」入路法则仅需普儿科关键技术不需额外的整形儿科的培训。另外「左下角」入路动手术时间段非常非常长,且术后脸颊非常隐匿。
如今儿科化疗倾向于将医源特质影响降至最低。对于睾丸癌患者,腋窝肿瘤清扫与小全域动手术加哨卫肿瘤活检相比,在共存时间段、局部控制和共存数量级之外没有优势。小全域动手术只要达到切缘常规,既可保证精致,也可达到相同的治果。
最近研究课题证明,大全域动手术外加复杂的保乳操作者与常规的 BCT 相比,无病共存期明显较非常长。因此,像「左下角」入路保乳动手术这所发操作者简单的术式在睾丸癌儿科化疗领域将有很好的技术的发展无疑。
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