Neurology：静脉溶栓一段时间窗有望扩大到11小时？

美国心脏Association和美国卒之中Association的现行最新（编者唯：2018年最新）强烈建议，对于确诊时间段不确实或不确定的急性冠心病卒之中（AIS）病征，或AIS确诊时间段多达4.5小时的病征，不用使用阿替普酶肾脏溶栓（IVT）（III级，结论水平B）。

然而，结论更进一步的文献表明，使用经过验证的技术骨骼肌电子技术手段电子技术可以指导选择更好的AIS病征，无论症状再次次出现的时间段长和短这些病征原定将从再次灌唯外科手术之中获得最大益处。

2020年3月末来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上发布了他们的 meta 统计分析的结果，目的在于评价采用技术电子技术手段电子技术检验的确诊时间段可知或确诊多达4.5h 时间段小窗的病征，这些病征给予肾脏溶栓的。

研究者进行了一项随机振荡 meta 可能会，评价肾脏溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与生存率二者之间的间的关系（没更改和更改混淆各种因素），评价生存率的方法还包括：3个月末良好动态生存率（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月末动态单独（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月末生还率，3个月末动态更佳（mRS 次序统计分析），sICH 和几乎再次通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床研究（859例），还包括 ECASS IV、EXTEND（最终看起来正常到 tPA 推唯的平均时间段7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究的构造见下表：

在没更改统计分析之中，IVT 与较高的3个月末 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能会有关，3个月末于在生还可能会的%-没有显着性相似之处（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在更改统计分析之中，IVT 也与较高的3个月末 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、动态更佳（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能会有关。IVT 和3个月末 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和于在生还（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何统计分析之中都没有值得唯意的异质性结论。

最终编者认为，对于难以确定确诊时间段或症状发作>4.5小时的AIS病征，采用技术的骨骼肌电子技术手段电子技术检验 IVT 的病征，尽管sICH可能会增加，但在3个月末时几乎再次通和动态更佳的可能会更高。

同时，编者认为该系统设计综述和 meta 统计分析首次证明确诊5h 到11h 病征肾脏溶栓讨价还价的强有力结论，证明存在冠心病基本-半暗远方不匹配或FLAIR-DWI不匹配基线骨骼肌电子技术手段表现者能够从肾脏溶栓外科手术之中讨价还价。

原始出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；