骨哥手术课堂：直接上方入路微创同类型髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次南路透社了后下方入南路小切口全腰椎置换（THA）术式后，多种新型CT改良术式也如雨后春笋般地被南路透社出来。如今，CT信念已广泛传递并日渐被流行病学医生接纳。但现有究竟是采用CT还是传统意义术式，依旧没有说明的定论。

CT动手术的优势在于创口小、出血少、眼部很重、术后痊愈较快；但其优点在于动手术视线受限，易产生医源性神经肾脏破损、假置连带、并增加最后修复动手术的安全性等。

在言道CT全腰椎置换术（MIS - THA）时，术后眼睑肉组织力量减少是影响痊愈的重要原因，而动手术入南路又是影响眼睑肉组织力量的重要主因。例如前下方入南路和反之亦然下方入南路可能破损外展眼睑群，引发摇摆双足（Trendelenburg limp）。

为了探寻对眼睑肉组织破损最小的CT入南路，来自American梅奥诊所的 Amanatullah 博士等通过尸首骨头，相比较了反之亦然下方入南路（DA）和反之亦然正上方入南路（DS）两种 MIS-THA 方式对眼睑肉组织、眼睑腱的破损情况。学术研究结果证明，DS 入南路对眼睑肉组织、眼睑腱的破损素质小于 DA 入南路，可能成为 MIS-THA 的优选术式。

的系统

该学术研究以 8 极具新鲜冷冻尸首做骨头，其 8 对合共 16 横腰椎大多无髋部外科动手术世界史。随机必需一极具尸首当中的一横腰椎经 DA 入南路进言道 MIS-THA，另一横则经 DS 入南路言道 MIS-THA。所有动手术大多由长处的流行病学医生进言道。由未有参与操作的骨科医生指标终于的眼睑肉组织和眼睑腱破损素质。

指标的法医学结构包括：臀大眼睑、臀当中眼睑及其眼睑腱、臀小眼睑及其眼睑腱、阔度软骨张眼睑、股四头眼睑、上老千眼睑、梨状眼睑、下老千眼睑、闭孔内眼睑和闭孔外眼睑（所示 1）。眼睑肉组织的指标高效率为：肉眼可见的眼睑肉组织碎裂和除去。

所示 1 各眼睑肉组织法医学示意所示

实验结果

1. 眼睑肉组织破损：DA 和 DS 两种入南路对臀当中眼睑颗粒破损的之内无统计学差异。但对于臀小眼睑而言，DA 入南路遭受的颗粒破损百分比值得注意较低 DS 入南路。两种入南路对股四头眼睑的破损无特别是在差异。DA 入南路对阔度软骨张眼睑和股直眼睑的颗粒破损百分比大于 DS 入南路。

2. 眼睑腱破损：两种入南路大多未有引发特别是在破损。

3. 眼睑腱平行：DA 组臀小眼睑眼睑腱平行长度特别是在较低 DS 组，其破损人口比例也特别是在较低 DS 组。两组数间梨状眼睑和闭孔内眼睑的眼睑腱平行破损无特别是在差异。动手术示意所示如所示 2，所示 3 为传统意义的下方入南路，所示 4 为传统意义后入南路动手术示意所示。

所示 2 1a. DA 术式当中因股骨相比较简单的所需，对臀小眼睑眼睑腱的完全平行；1b. 臀小眼睑的部分平行显示了其眼睑腱和眼睑腹的破损之内。GT. 大增压器；* 臀小眼睑。

所示 3 传统意义反之亦然下方入南路动手术示意所示，右所示在适当机车下可见髋臼

所示 4 在传统意义 THA 后入南路当中暴露出短外旋眼睑

论证与流行病学意义

既往许多学术研究证明，传统意义 THA 与 MIS-THA 来得，在动手术足足、眼部压制、输血率、失血量、住院足足、双足等特别大多无值得注意差异。Repantis 等的一项对传统意义入南路的 THA 和CT的 THA 流行病学学术研究证明，两者除了眼部有值得注意减轻外，在出血量、言道走耐量、术后痊愈等特别大多无值得注意差异。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 学术研究显示：CT入南路后 HHS 评分平大多分数增加（提示痊愈较好），但动手术时数间段长，且围术期并发症值得注意有所增加。近年来也有许多学术研究探讨了CT动手术的入南路方式遭受的眼睑肉组织破损和术后的痊愈时数间段，但这些疑问还未有得到彻底解决。本学术研究也正是基于这种疑问而进言道的。

本学术研究发现 DS 入南路对眼睑肉组织组织的破损素质特别是在小于 DA 入南路，表现为对臀小眼睑及其眼睑腱、阔度软骨张眼睑、股直眼睑遭受的破损特别是在减小。这些破损是由 DA 入南路本身决定的，并且术后难以最后修复。受限于本学术研究为尸首骨头的学术研究，尚所需流行病学学术研究来深入探讨这一结果的流行病学意义。

参考文献

1. THE BONE & JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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