中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架；大颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变

Willis脚架控制系统作为国产专主要用途发育不全肾脏控制系统的覆膜脚架，顺应连续性较差，被应主要用途治疗法外伤连续性喉内横膈膜硬壳刁瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、喉内横膈膜大改进型或前所未见肾结石、喉内横膈膜假连续性肾结石，取得了良好效果。但对于部分迂曲肾脏，Willis脚架仍难于运载至发育不全肿刺毛躯干。 确选用正之前间毛细管“能避免”电子技绝技，将Willis脚架取用必须前面并拟定发育不全横膈膜腔调内渗透绝技治疗法喉内横膈膜硬壳刁肿刺毛，就此正之前间毛细管端部在APC电子技绝技下，继续前进肿刺毛三处出发肿刺毛远距，在正之前间毛细管内运载Willis脚架出发正之前间毛细管端部，然后支部队正之前间毛细管，脚架需顺利适配在肿刺毛躯干。因该工具转作正之前间毛细管同步进自为、脚架在正之前间毛细管内运载与支部队，确将其形容为“能避免”电子技绝技。现将结果媒体报道如下。 病征1：男，62岁，2018年2月末因车祸致颅脑外伤、上方前之前颅底骨折2个月末伴从右双眼外突4d暂住嘉善县第一人民养老院。骨骼肌检查：病征意识模糊，南安普顿昏迷计量（GCS）评分11分，从右双眼外突伴球结膜充血黄疸，上方双眼眶闻及吹风都为杂音。 自为全脑DSA，显见为上方喉内横膈膜硬壳刁瘘，全偷流，盗血显著（平面图1a），肾脏引流向双眼肾脏和岩下刁并通过硬壳间刁向对斜向硬壳刁引流。绝技前给予氮两场亨特75mg+吗啡100mg/d，1次/d。3d后自为上方喉内横膈膜硬壳刁瘘Willis覆膜脚架（凝创神通一些公司，上海）腔调内渗透绝技。在胸部下穿刺上方股横膈膜，水溶性本土化（水溶性钠2500IU），用作6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股横膈膜选择连续性置放上方喉内横膈膜C2段，在同方向平面图下，将5FNien（Medtronic一些公司，美国）正之前间毛细管在0.89mm（0.035in）导丝空对空下，出发喉内横膈膜岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝相结合凝毛细管APC电子技绝技，将5FNien正之前间毛细管继续前进硬壳刁段出发肿刺毛远距，正之前间毛细管内显像相符瘘口前面。 选用4.5mm×16.0mmWillis覆膜脚架，在0.36mm（0.014in）导丝空对空下运载到正之前间毛细管端部（平面图1b），然后不停支部队正之前间毛细管，不停将脚架调整同步进自为（平面图1c），相符脚架腹腔和远距覆盖面积瘘口后，选用608kPa（6atm）拓展生物界囚禁脚架（平面图1d）。脚架囚禁后显像，显见瘘口绝迹，略有对比剂内漏（平面图1e）。绝技后立即自为肾脏显像计算机体层扫描（Dyna CT），鲜有发育不全显著溃疡。绝技后继续双抗治疗法（氮两场亨特75mg+吗啡100mg/d）3个月末。绝技后1个月末随访，突双眼及杂音绝迹，上级CT肾脏全像（CTA）显见上方喉内横膈膜有利于，瘘口只不过绝迹（平面图1f）。平面图1病征1治疗法前后图片档案。1a上方喉内横膈膜显像斜向位，见上方喉内横膈膜硬壳刁瘘，盗血显著；1b在同方向平面图下见Nien5F继续前进瘘口三处，同时将Willis脚架4.5mm×16.0mm运载到正之前间毛细管远距；1c同方向平面图下见支部队正之前间毛细管，脚架适配在瘘口三处；1d同方向平面图下见比较慢积存生物界至608kPa（6atm）打开脚架；1e取用脚架后立即上方喉内横膈膜显像，斜向位见喉内横膈膜恢复脑组织，瘘口有少许对比剂内漏；1f绝技后1个月末CT肾脏全像上级，见上方喉内横膈膜有利于，瘘口绝迹 病征2：女，76岁，2018年1月末因从右双鼻腔下垂伴呕吐3周暂住嘉善县第一人民养老院。骨骼肌检查：意识清楚，从右双鼻腔下垂，诊疗为上方双眼球外下固定，四肢活动正常。MRI、CTA见鞍区上方占位，上方喉内横膈膜硬壳刁段前所未见肾结石。自为全脑DSA，说明诊疗为上方喉内横膈膜硬壳刁段肾结石，个数为22mm×17mm×8mm（平面图2a）。口服氮两场亨特75mg+吗啡100mg/d，5d后测血栓弹力平面图，见双抗合格，遂自为上方喉内横膈膜肾结石Willis覆膜脚架腔调内渗透绝技。胸部下穿刺上方股横膈膜，水溶性本土化用法同病征1。 将6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股横膈膜选择连续性置放上方喉内横膈膜C2段。在同方向平面图下，使5F Nien正之前间毛细管在0.89mm（0.035in）导丝空对空下出发喉内横膈膜岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝相结合凝毛细管APC电子技绝技，将5F Nien正之前间毛细管继续前进双眼横膈膜出发发育不全段，Willis覆膜脚架4mm×13mm在0.36mm导丝空对空下运载至正之前间毛细管端部（平面图2b），然后边支部队正之前间毛细管边将脚架调整到肾结石喉三处（平面图2c），相符脚架近远距覆盖面积刺毛喉后，比较慢积存生物界并以608kPa（6atm）的阻力维持约10s囚禁脚架（平面图2d）。脚架囚禁后显像鲜有肾结石冲印，喉内横膈膜有利于（平面图2e）。绝技后立即DynaCT见发育不全鲜有显著溃疡。绝技后左边四肢肌力Ⅲ级，MR蔓延加权全像显见上方刚毛散在小梗死南村，顾虑为绝技之前运载正之前间毛细管时喉内横膈膜凝小斑块破损引发，10d后好转。绝技后继续双抗治疗法（氮两场亨特75mg+吗啡100mg/d）3个月末。3个月末随访，上方双鼻腔之前度上抬，左边斜向四肢肌力恢复正常，上级CTA显见上方喉内横膈膜有利于，肾结石绝迹（平面图2f）。平面图2病征2治疗法前后图片档案。2a上方喉内横膈膜显像三维全像，见上方喉内横膈膜硬壳刁段前所未见肾结石；2b同方向平面图见用作APC电子技绝技Nien5F继续前进肾结石喉，将Willis脚架4mm×13mm运载至正之前间毛细管端部；2c上方喉内横膈膜社会活动角度显像，见正之前间毛细管支部队脚架适配在肾结石喉；2d社会活动角度可视见积存生物界打开脚架；2e脚架取用立即上方喉内横膈膜正位显像，见喉内横膈膜有利于，肾结石绝迹；2f绝技后3个月末CT肾脏全像上级，见上方喉内横膈膜硬壳刁段肾结石无开刀 研讨 肾脏内介入电子技绝技作为发育不全肾结石的首选治疗法工具，仍共存局限连续性，如对大改进型或前所未见改进型肾结石不易微小填塞，开刀率较高。再如假连续性肾结石，即使选用剪裁连续性弹簧圈相结合多脚架电子技绝技，载刺毛横膈膜壁本身的大修依然使魄担心。面对同都为是横膈膜壁损伤的TCCF，如何更好地大修破损的肾脏壁，也是魄在反之亦然硬壳刁瘘口时需格外关心的。近几年来，引人关心的工具是用作覆膜脚架永久连续性封闭肾结石喉或横膈膜破损三处，而无需用作弹簧圈栓塞。 Willis覆膜脚架控制系统由3部分组成：裸脚架、自膨式聚四氟乙烯（ePTFE）膜和较高顺应连续性、柔顺连续性的生物界毛细管。由于脚架整体在可视下可见，有助于脚架的精相符位，运载控制系统高约3.8F。对于选取后的发育不全血泡都为肾结石、硬壳刁段前所未见肾结石、假连续性或夹层肾结石和TCCF，覆膜脚架可能是抵消肿刺毛、解决占位现象、留存载刺毛横膈膜最有效的碳化，必须获取更为无论如何的肾脏重建。但发育不全肾脏大不相同外周肾脏，同方向迂曲，覆膜脚架主要用途发育不全肾脏最大困难是实际的顺应连续性和同步进自为意志力。 早期，确在用作Willis脚架时，因为喉内横膈膜硬壳刁段或双眼横膈膜段更为迂曲，在交换导丝电子技绝技下即便如此很难通过，引发治疗法不甘心退而求次用作其他电子技绝技。田彦龙等媒体报道用作Willis的7同上病征之前，有1同上喉内横膈膜硬壳刁段前所未见改进型宽喉肾结石，选用4.5mm×16.0mm的覆膜脚架，在运载反复之前很难通过迂曲的喉内横膈膜，引致脚架从生物界上破损。Zhang等媒体报道在治疗法2同上前壁血泡都为肾结石时，Willis脚架在运载重回发育不全时，均起因了脚架破损。即使以上意外有其他主因的共存，但肾脏迂曲、覆膜脚架运载连续性顶多是不可否认的主因之一。 近几年，随着正之前间毛细管主要用途肾脏内介入治疗法，如Nien正之前间毛细管，其同步进自为较高，获取较强承托力，为运载Willis脚架获取了一新想法。在大多数治疗法之前，脑介入医师只是将正之前间毛细管运载至尽量接近肿刺毛三处以获取强有力的承托，想Willis脚架顺利出发肿刺毛躯干。但对一些肾脏迂曲的肿刺毛，极少依靠腹腔承托、交换导丝空对空等电子技绝技，即便如此很难将顺应连续性顶多的长覆膜脚架运载同步进自为。“能避免”电子技绝技可在正之前间毛细管内相对难于地运载Willis脚架出发正之前间毛细管端部，然后支部队正之前间毛细管，脚架需顺利适配在肿刺毛躯干。 “能避免”电子技绝技用作这两项如下：（1）尽量用作5F正之前间毛细管，运载连续性更好；（2）正之前间毛细管端部蒸汽做成小弯；（3）凝导丝、凝毛细管APC控制系统运载正之前间毛细管，必要时用作生物界、Solitaire脚架辅助获取反弹性运载正之前间毛细管；（4）正之前间毛细管长度宜＜125 cm，否则Willis脚架很难引人注目正之前间毛细管端部；（5）用作6F90 cm长鞘获取腹腔承托。确的更进一步科学知识显见，“能避免”电子技绝技对国产Willis覆膜脚架同步进自为有一定的帮助，转换有用，提高脚架运载准确连续性，减少溃疡，并为一些同步进自为困难的脚架获取一新转换想法。 原始来历：彭亚,荣井岗,郭荣华,杨华明,朱旭成,曹洁.正之前间毛细管“能避免”电子技绝技运载Willis覆膜脚架自为发育不全横膈膜腔调内渗透绝技治疗法喉内横膈膜硬壳刁肿刺毛[J].之前国脑肾脏病杂志,2018(09):489-492+495.