胸主动脉腔内修复术中支架异位被囚 这个方法可挽救

背主脊柱南管内修复（TEVAR）已成为急性复杂型 B 型主脊柱夹层的首选用药方式，并能提高 30 天死亡率和复发率。该关键技术的毁灭性心肌梗死是手术散布主脊柱弓谱系，所致中会风。

来自瑞士汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过南管内关键技术用药背主脊柱栓异位无罪释放的病变，一起来看下他是怎么处理过程的。

术前传染病参考资料

病变，男，54 岁，因「突发经常性腰痛及难控性哮喘天内小时」病情恶化。

背腹部 CT 扫描俾：B 型主脊柱夹层累及左小腿下脊柱（LSA）并相接至主脊柱分叉（由此可知 1，a）。病变假南管 42 mm，肠系膜上脊柱和任左肾脊柱由真南管除去；左肾脊柱假南管库存；胃脊柱同时由真、假南管除去。真南管在肾脊柱的高水平变成，所致任左肾脊柱的血流阻断，任左肾除去总体提高（由此可知 1，b）。

由此可知 1 CT 扫描辨识（a）B 型背腹主脊柱夹层累及左小腿下脊柱（LSA）；（b）真南管在肾脊柱高水平碎裂所致任左肾脊柱除去不好

病变肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），于其难治性哮喘及背部瘙痒，故对病变行医务人员 TEVAR。

手术现实生活

病变全麻，穿刺任左横膈膜，软性 5-F 猪尾巴胃，并磁共振尽可能为真南管。胃导丝配合软性背主脊柱栓。栓散布 LSA 开口以尽可能隔绝腹腔破口。

栓无罪释放于预期所在位置，但无罪释放现实生活中会腹腔破口内膜暴发撕裂，所致栓远故又称在真南管内而中会段在假南管内。因此决定在远故又称软性另一栓以尽可能汇入真南管。

软性第二个栓的现实生活中会，第一个栓被向前推移，所致主脊柱弓谱系全部被散布。迅速将第二个栓共享为 20F 的短防漏角质层管，并在第一个栓远故又称过渡到种系统胃往回拉。在固定前，栓被回拉 3～5 cm。磁共振俾栓腹腔散布左颈总脊柱（LCCA，由此可知 2，a），此时半径主脊柱弓谱系被完全散布近 3 分钟，病变目前仅通过无名脊柱供血。

病变进行脑细胞冷却和低温用药后，医务人员切开暴露 LCCA。管控脊柱远腹腔，软性 6F 角质层，并从任左横膈膜过渡到 20F 角质层，与 LCCA 角质层管相连，从而尽可能手术现实生活中会脑细胞部体液除去（由此可知 2，b）。

由此可知 2 a，磁共振声称左颈总脊柱（LCCA）被栓散布；b，横膈膜 20-F 角质层连接 LCCA 角质层，从而保证术中会 LCCA 除去

于上述 6F 角质层的腹腔，逆行穿刺 LCCA 软性 7F 角质层。通过穿刺针在背主脊柱栓覆膜上窗台，并能用 2.4 mm 和 6 mm 的种系统进行扩大。软性一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜栓，使其通过终故又称并进入 LCCA（由此可知 3，a）。

在面料高水平放有一个 7 × 18mm 球扩栓以有利于 V12 Advanta 覆膜栓。此后再能用 Zenith TX2 ProForm 背主脊柱栓将远故又称相接至真南管。最终磁共振俾无名脊柱、LCCA、任左肾动通畅且无腹腔内漏（由此可知 3，b）。

由此可知 3 a，V12 Advanta 被覆栓被放有在左颈总脊柱特罗斯季亚涅齐窗台处；b，磁共振声称的头臂干和左颈总脊柱西向血流，左小腿下脊柱被尽可能安全

术后病变无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 辨识弓上甲状腺及肉甲状腺除去极佳且无 LCCA 栓内狭窄。因此，通过高效率的南管内关键技术能有效地彻底解决 TEVAR 术中会弓上甲状腺相关心肌梗死，从而提高脑细胞缺血暴发。

经验总结

在特罗斯季亚涅齐窗台时能用横膈膜角质层构建一个临时体外循环尽可能脑细胞血供，是一个非常简单且有效地的关键技术创新，可以出乎意料地用于全盘时。而种系统回拉可能会造成主脊柱内层损伤，这一关键技术只能在绝对立即意味著推荐采用。

为了避免暴发腹腔栓偏转，Tsilimparis 博士等建议：

1. 抢救主脊柱明显血栓的急性 B 型主脊柱夹层的年长病变时，必需提高可能暴发该情况的意识；

2. 采用至少 150 mm 的很短栓，减少栓和内层的带入，提高栓远故又称的扩大；

3. 如果必需要远故又称扩大时，谨慎第二栓前移。如果提俾栓移位，可用种系统回拉尽可能腹腔栓的所在位置。

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