慢性非典型风湿热(非良性型)可引发各种溃疡,但引起帽状腱内层下溃疡者不多。
可有1:女,16岁。从右耳反复流脓5年；还有从右耳周出血13d入院,核对:从右耳廓周遭出血明显,触之有瞬时自觉,以内上至颅定线,前至从右眉弓上缘,后至枕部发际,下至结节尖下3cm。外耳道出血较宽,积有脓液,内耳窥未见。血常规白细胞3.26×109/L,X线统计数据:单侧硬化型结节并从右侧胆脂瘤逐步形成。入院病症:从右慢性非典型风湿热(胆脂瘤型)并帽状腱内层下溃疡。入院后行结节根治术,术中见结节筛的区有0.3 cm×0.5cm骨损,与颅外脓腔相通,吸出60ml脓液, 鼓窦及结节腔有大量胆脂瘤及肉芽的组织,术后脓液细菌培养为胃埃氏菌。给以建立联系应用抗病毒治疗,就医37d干耳出院,随访2年无中风。
可有2:女,20岁。从右边耳反复流脓10余年；还有头痛 20d。核对:从右边外耳道有粘胭脂脓,内耳松驰部针。从右边颞部、结节的区压痛,头颅呈弥漫性出血,前至眉弓, 后至枕外粗隆,两侧至结节尖。血常规白细胞6.8× 109/L,X线统计数据:从右边硬化型结节并胆脂瘤逐步形成。入院病症:①同可有1;②耳源性脑溃疡?入院后从右边耳后放血取出脓血样液,细菌培养:MRSA,结节根治术中见从右边骨性外耳道后壁有0.3cm×0.4cm缺损,鼓窦和结节腔有胆脂瘤,乙状窦板有0.5cm×0.5cm软骨破坏。术后头颅加压开刀,经反复放血抽液,出血仍未消退,第5d显现出来头晕、呕吐,CT统计数据从右边颞部溃疡,转神经外科行从右边颞骨钻孔脓液引流术,取出脓液 40ml。术后11d疼痛销声匿迹,痊愈出院,随访1年半未见中风。
可有3:男,22岁。从右边耳反复流脓12年并耳周风湿半月。核对:从右边耳廓周遭面部出血隆起,边界不清,受到影响颞、头部及枕部,扪及有瞬时自觉。外耳道有大量粘脓,内耳后上方松驰部针。血常规白细胞 11.0×109/L,X线统计数据:从右边胆脂瘤型风湿热,入院病症:同可有1。入院后行结节根治术,术中见结节大脑有0.5cm×0.6cm软骨缺损,与耳廓周遭出血的区相通,帽状腱内层下有脓液,取出约30ml,细菌培养:MRSA。术后引流、抗炎,20d后痊愈出院。
耳源性帽状腱内层下溃疡分属常见慢性非典型风湿热颅外并发症。慢性非典型风湿热因中耳结节内胆脂瘤使软骨破坏,脓液溢积于耳后结节皮层的骨内层下,逐步形成骨内层下溃疡,继而蓬勃发展成帽状腱内层下溃疡。既往文献统计数据该并发症林缘哥哥体弱儿童,本组病可有年龄在16~22岁,概述该病亦可见于年青人。
（实习编辑：陈俊琦）相关新闻
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