华法林偏偏用，这 7 个知识点必须掌握！

华金丝桃作为当代抗凝小儿，临床分析方法广泛。但是近些年随着新改进型小儿物抗凝小儿的广泛分析方法，华金丝桃因其病患窗窄、需十分困难追踪、大水肿患病率很低等特点更加被边缘化。临床其实该如何正确分析方法？今天我们一起来梳理一下！

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华金丝桃起着组态及小儿代流体动力学

华金丝桃的起着组态比较确切，通过减缓胆固醇 K 的转化从而阻断高血压 II、VII、IX、X 的 γ 羧酸化，以致于这几个高血压没有产生活病态，达到抗凝用意。图 1. 华金丝桃的起着组态及代谢物抗原酶华金丝桃 S 衍微生物减缓胆固醇 K 硫酸还原抗原酶，华金丝桃 S 衍微生物主要通过 CYP2C9 代谢物页面是从：华金丝桃抗凝病患的中都国研究者共识（2013 年）

华金丝桃小儿物吸取微生物运用度很低，一般 ＞ 90%，吸取后尿液抗原为基础率高，S 改进型砹为 18～35 天内，R 改进型砹为 20～70 天内。

产生起着的华金丝桃主要是其 S 改进型衍微生物（是 R 改进型衍微生物起着的 5 倍），而该衍微生物的代谢物主要是通过 CYP2C9 透过，因为 CYP2C9 DNA的同源病态，华金丝桃在许多人中都的分析方法于副作用不具较多的共同点，所以更需要透过个体化病患。

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华金丝桃用词分析方法于量及副作用修改

华金丝桃能否被新改进型小儿物小儿替代？答案是否定的。现在来说，华金丝桃在瓣膜病态房颤和机械瓣膜置换术后的病征中都还是不具不应替代的地位的。华金丝桃的用词分析方法于量整体就是一段话，根据最终目标 INR 修改副作用。INR 的最终目标值：笼统来说，对于大多数许多人，要求 INR 掌控在 2.0～3.0 之间，也有研究报导西南地区的许多人由于水肿的问题，要求掌控在 1.8～2.5。初始副作用：由于欧洲各国和境外许多人DNA改进型的差别较多，境外初始副作用一般为 10 mg，而欧洲各国初始副作用一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据DNA改进型的检测结果、年龄、体重等各种因素，量化出能更快可算的初始副作用。延续副作用：延续副作用一般根据 INR 的推移来透过修改。

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INR 的追踪基频

欧洲各国的做法一般是初始给小儿后 2～3 天追踪一次（门诊病征可适当延长至数天或 7 天追踪一次），稳固后 7 天追踪一次，连续复查都可算的话可改回 1 个月初追踪一次，最长不超过 3 个月初追踪一次。

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华金丝桃亚硝酸盐的处理

华金丝桃亚硝酸盐有就会造成了水肿，对于亚硝酸盐的以往不同，我们所应对的保护措施也一般来说：有水肿：废止华金丝桃，分析方法于胆固醇 K₁ 合成酶，前提时可十二指肠可口冰尿液、凝血抗原酶原抗原质、重新组建高血压 VIIa 等，水肿稳固后再次分析服食华金丝桃的前提病态；无水肿：INR < 5，可适当增加华金丝桃的副作用或废止 1 次，追踪 INR；INR> 5，要求废止华金丝桃，分析方法于胆固醇 K₁ 合成酶，前提时十二指肠可口冰尿液、凝血抗原酶原抗原质、重新组建高血压 VIIa 等。节录：若以后还需小儿物华金丝桃，应避免胆固醇 K₁ 副作用超过 10 mg，否则，病征两国间金丝桃的抵抗起着将达 2 周。

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腐肉、小儿物的影响

华金丝桃的小儿效倍受很多各种因素的影响，如：• 甲亢、发热及非代偿病态尿毒症可增加华金丝桃起着；• 合并分析方法于抗血小板小儿如高血压、钠吡格林可增加华金丝桃起着；• 大环内酯、头孢哌酮可增加胆固醇 K 发挥作用高血压合成，增加华金丝桃的起着；• 抗癫痫小儿、利福平通过对肝小儿抗原酶的诱导增加华金丝桃的起着；• 腹泻导致胆固醇 K 吸取增高，间接增加华金丝桃的起着。增加起着：高血压、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他福、伊曲康唑、奥美拉唑、黄杨、大蒜等；增加起着：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、柴胡、桂花、大黄等。

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分娩和哺育

华金丝桃能透过胚胎，若在 6～12 周服食有可能激起胚胎鼻颅内及新月形软骨发育持续病态，甚至有可能激起中都枢神经系统发育持续病态，特别是在是每日分析方法于量超过 5 mg 的病征。华金丝桃仅仅踏入奶，哺育可继续服食华金丝桃。

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其他需节录意

• 华金丝桃达到稳固小儿效一般需 3～7 天，若需更快抗凝，应同时给予水溶病态类小儿物病患，直到 INR 达到最终目标范围 2 天以上。• 有些的产品的华金丝桃含有糖类，若有糖类不耐倍受的病征需节录意。• 要求在病征日常习惯的基础上透过副作用修改。• 须要提高病征教育，提高病征依从病态。

参考资料：

[1] （Marevan）简介

[2] 中都华医学会病理学分会，中都国老年学学会心脑血管病专业委员会，华金丝桃抗凝病患的中都国研究者共识 [J]，中都华内科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床天和工作手册抗栓病患. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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