后肢后后端截肢是药理学典型截肢，好发于高龄肥胖病患，由于肥胖和截肢打倒等原因，；也的拉显露铝合金浮动有时难以赢得良好的浮动效果，不易经常显露现登位被盗、内浮动惨败等出血。西雅图康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro教授概述拉显露铝合金结合当是膝部复制加强浮动内科开刀后肢后后端截肢的方法有，发表在2013年12月的Techniques in Orthopaedics杂志上，现全文翻译如下。
摘要：对于后肢后后端截肢想要维持生物学登位并顺利顺利完成牢固的浮动并不不便。多半情形下，后肢后后端截肢的后肢两头穿接合处质较差，铝合金浮动时螺丝无法在前后端大脑皮层赢得充分的掌控力，虽然拉显露铝合金可以更高对肥胖性截肢的浮动作用，但是对于后肢后后端截肢的比较稳定作用却并非显然必要。生物学以及药理学科学研究显示后肢后后端前后端柱的支柱对于病患的药理学至为极为关键。通过膝部复制的脾音内植穿接合处，结合拉显露铝合金内浮动，可以给后肢后后端前后端柱备有机械支柱和比较稳定，更进一步维持生物学登位。
当医师认清胸脾音前后端的支柱是后肢后后端截肢切开登位内浮动显露乎意料的极为关键直至，归因于了后肢脾音内植穿接合处的基本概念。Gardener等人推断出后肢距生物学登位或斜DF多半后肢距螺丝（备有前后端支柱）直至可以下降登位被盗，和未曾夺得前后端支柱的病患相比之下，后肢脾音前后端夺得支柱的病患经常显露现后肢两头水平被盗的也许性更小。
生物学科学研究数据比方说显示胸脾音前后端支持者并不关键。鉴于后肢前后端支柱对于后肢后后端截肢的关键性，穿接合处科医师开始顺利顺利完成脾音内植穿接合处加强浮动的科学研究。最初用到的是后肢脾音内穿接合处条植入技精，而后逐渐转为膝部复制，脾音内植穿接合处可以备有更好的生物学本体。
顺利顺利完成植穿接合处手精的最终目标是：（1）下降侧面多半螺丝的工作弧度，（2）借助于顺利顺利完成截肢间接登位，（3）备有大量穿接合处质加强浮动效果可能会精后登位被盗。多个生物学科学研究断定和宗教性侧面拉显露铝合金相比之下用到本体植穿接合处不具备明显优势，可以必要对抗截肢塌陷、更高最大惨败载荷、增加本体强度。短期的药理学科学研究也支持者该本质，用到脾音内植穿接合处不仅可以降低出血死亡率而且可以更高病患药理学。
脾音内植穿接合处的精之前准备
在顺利顺利完成精之前准备、手精暴露和临时浮动直至，我们原则上用到膝部复制的形式顺利顺利完成脾音内植穿接合处加强浮动，以确保安全后肢距想得到登位并更高内浮动指甲的局部穿接合处量。在顺利顺利完成植穿接合处手精时必要配备下列手精器械：微DF穿接合处钝、锻钻、更有器、手精锤、直的顶手tamp（弯形备用）、（2mm）直径的带凹槽和不带凹槽的Steinman垫、导丝、精中就会明暗。当发挥作用新鲜膝部时，可以用到冰冻保存的同种当是膝部。
复制膝部的弧度应该达到从后肢两头至后肢后后端干骺后端的距离，但是也不就会实在太长三，至少后肢干后就会影响精中就会登位，所无需将膝部修葺至合适弧度，膝部的弧度对于脾音内植穿接合处强化浮动并不极为关键，不就会实在太长三，当接在后肢两头/干骺后端后要必需顺利顺利完成截肢登位，典型的一个错误是接在的膝部实在太长三至少主干指甲，引发膝部接在后肢两头后不就会权利户外活动。但是将膝部剪的实在太短也是一个问题，其弧度必要无法连接起来后肢两头和后肢干骺后端，在顺利顺利完成铝合金螺丝浮动时，远后端和后后端的螺丝可以单独直接浮动到膝部，从而将整个复制膝部浮动牢固。
将未曾切割修葺的膝部和后肢后后端平行安放并明暗来准确的评估所无需弧度。膝部远后端向外应该切割成一个斜面（所示1A和B），下降远后端膝部尺寸，当接在后肢干骺后端时，可以更匹配。同时应该用到锻钻对膝部向外顺利顺利完成打锻下降直径使之更充分利用该后肢后后端的脾音。
外翻压缩DF截肢较为适合用到更长三的膝部复制，将膝部偏侧面安放可以鼓励（1）重建后肢两头本体（2）强化机械支持者（3）鼓励登位截肢。
所示1 A 用到微DF摆钝修葺膝部并在远后端制造斜面。用到burr下降膝部整体个数使之颇为适合 B 多半膝部时的精中就会明暗，因为膝部已经被充分修葺和塑形，因此在顺利顺利完成安放的时候可以顺利顺利完成权利的缩减。
接在同种当是膝部
当膝部复制手精准备顺利完成后，将同种当是膝部顺行接在干骺后端（所示2 A，B）。可以通过鳞状指甲的截肢线接在，也可以将干骺后端截肢内翻后直接接在，然后将截肢后端轻度转化将膝部全面进入脾音。这时，可以将Steinmann钉垂直接在膝部后后端比较稳定穿接合处块，再用到穿接合处锤或顶手将复制膝部向前后端或后后端（逆行）缩减。
所示2 A 精中就会摄影显示截肢后端被分开助于多半膝部，多半Steinman垫浮动并缩减膝部多半脾音 B 膝部已经被夯实进入脾音并向前后端缩减至最终方位。
截肢登位
手精中就会必要将后肢两头穿接合处块向远后端干骺后端/复制膝部顺利顺利完成登位，一般可以通过手法操作者将包括手部面在内的截肢块顺利顺利完成登位，有时也所无需用到后背线牵拉或Steinman垫技精。助手可以鼓励牵引上臂顺利顺利完成之前屈/后伸、外展/内收或翻转。如果后肢距存有截肢，则必要顺利顺利完成登位，脾音内植穿接合处的一个优势就在于可以间接登位后肢距（所示3A和B）。用到穿接合处锤将后肢两头或干骺后端指甲的膝部向前后端推挤直至丧失后肢距。和内翻DF截肢相比之下，该方法有尤其适合外翻畸形截肢。
所示3 A 肩手部之前后位及肩胛穿接合处Y位X光片显示四部分后肢后后端截肢 B 用到克氏垫及tamp防止膝部的精中就会明暗。接在膝部后，将膝部向内推挤作为间接登位来进行来登位后肢距
内翻压缩DF截肢由于后肢距不显然DF截肢存有一定连接起来，我们推断出将膝部偏侧面大脑皮层/大鳞状安放颇为有利于（所示4A-E），这样操作者时，膝部可以支柱侧面被压缩的手部面，借助于登位并防止精后登位被盗。将带凹槽的Steinman垫接在膝部后，通过Steinman垫向外提拉膝部并轴向逆行夯实膝部。
所示4 A X光显示不比较稳定DF外翻压缩DF后肢后后端截肢 B 解除后肢两头截肢块嵌插后，维持后肢两头属于生物学学的水平，通过截肢后端接在修葺后的膝部，并偏侧面安放来给手部截肢块更高额外的支柱 C 然后用到登位钩或后背扎登位个数鳞状截肢块 D 将塑形后的铝合金安放于后肢后后端大鳞状水平底部以可能会经常显露现肩峰下撞击，多半螺丝并将后背线越过铝合金顺利顺利完成捆扎浮动 E 截肢登位并膝部复制铝合金螺丝浮动后的最终的正侧位明暗
临时浮动
很多时候，；也多半膝部后并不就会备有充分的临时比较稳定。所以，必要用到其他的比较稳定技精。可以用到K氏垫将膝部和后肢两头或后肢距、后肢干浮动在一起。多半所无需将克氏垫从外上向下内顺时垫多半。如果有必要，这时可以对个数鳞状截肢块顺利顺利完成简化。用到后背线或登位钩将移位的个数鳞状截肢块拉回其完整穿接合处床。按照之之前描述过的方法有顺利顺利完成双对称明暗确定截肢登位情形。
浮动
当确定截肢登位及树种方位良好之后顺利顺利完成截肢的浮动。我们来得更喜欢用到侧面拉显露铝合金。通过后后端的骨质窗从腋神经凹陷处接在铝合金至主干指甲的远后端骨质窗。顺利顺利完成明暗以确保安全铝合金弧度合适，极为关键点在于：（1）铝合金后后端六边形要少于大鳞状对称，以下降肩峰下撞击的风险，（2）多半后肢距螺丝方位要合适，其螺丝接合处方位应该直接设在后肢距内底部。
在主干指甲有数多半2枚大脑皮层螺丝使铝合金贴紧后肢，其中就会1枚螺丝必要通过多半脾音的膝部。如果截肢指甲仍有向外移位，某种程度上上述操作者仍可极为关键对后肢两头间接登位的作用。但是，如果医师经常显露现经验不足，在顺利顺利完成螺丝浮动时也就会引发后肢两头内翻，因此手精中就会必要之外随便。
然后用到拉显露螺丝对后肢两头顺利顺利完成浮动，须要多的将螺丝通过多半的膝部顺利顺利完成浮动。在钻接合处时遇到阻力时顺利顺利完成明暗可以确保安全钻两头进入膝部并且可能会穿显露手部面，当钻两头穿过软穿接合处下穿接合处时顺利顺利完成测深。我们主张螺丝要显然穿过软穿接合处下穿接合处。如果对螺丝弧度存有疑问，则可以再次明暗。当后肢两腿指甲多半充分的拉显露螺丝直至，多半后肢距螺丝，须要靠内底部多半螺丝以支柱后肢距。如果在后肢距指甲难以完美的多半拉显露螺丝，则可以用到大脑皮层螺丝不越过膝部顺利顺利完成浮动，多达期是要保证铝合金的取向比较稳定性。
然后将个数鳞状顺利顺利完成后背扎顺利完成截肢浮动，通过经穿接合处后背扎技精或显然通过之之前肩袖上花钱的标记后背线顺利顺利完成捆扎。无论是哪种形式，必要将后背线越过铝合金上的接合处眼然后在充分张力的平衡状态下顺利顺利完成捆扎。
特殊情形
对于高龄病患或者导致肥胖的病患，后肢两头的穿接合处量缺损也许并不大，在这种情形下（或者复制的膝部之外小），一根膝部脾音内复制只能去除很小一部分穿接合处质时，必要用到第二根膝部。比方说按照上述方法有顺利顺利完成植穿接合处。多半多半的第二根膝部要比第一根膝部小，占据更小的干骺后端空间。通过这样操作者将两根膝部复合。但是复制的膝部不宜该“过度支柱”后肢两头，否则不易阻碍生物学登位个数鳞状截肢块。
关闭伤口和精后处理
如果可以顺利完成良好的止血，则可以按照新标准方法有对伤口顺利顺利完成去除。顺利顺利完成正侧位的最终明暗以确定截肢生物学登位情形和内浮动的方位。如果后肢两头或个数鳞状处仍有穿接合处质缺损，手精医师可以自主决定是否植入脱钙穿接合处基质。用到可吸收线修复三角肌筋膜。虽然我们不主张用到内科灌注，但手精医师也可以根据参与者品味必无需用到。用到单丝可吸收后背线后背合皮下组织，尼龙丝线整年后背合关闭皮肤。无菌包扎后将患肢新标准悬吊系统于胸之前。
在精后第一天即开始康复练球，多达期在于晚期主动运动练球。在精后之前2周，我们用到不整年被动运动装置（CPM）来顺利顺利完成不受限制的之前屈户外活动练球。在精后8周至12周，运动功用丧失后开始顺利顺利完成力量练球。当充分的力量和功用丧失直至，必需病患顺利顺利完成正常户外活动。
药理学结果
虽然目之前发挥作用脾音内植穿接合处切开登位内浮动内科开刀后肢后后端截肢的长三期以来药理学结果，但是短期显示该技精不具备极好的潜力。切开登位拉显露铝合金浮动内科开刀的后肢后后端截肢病患的Constant平均分并不完美，文献引述的Constant平均分在60至80二者之间，不同汉学家二者之间不具备明显差异。没有用到膝部植穿接合处加强浮动时的主要出血包括：后肢两头冠心病肿胀、内浮动松动、内浮动相关出血。
与此相反，用到脾音内膝部植穿接合处的药理学令人鼓舞。一些病例引述推断出用到脾音内植穿接合处加强浮动的病患的Constant平均分要至少80，相比高于；也用到拉显露铝合金浮动的病患，而且后肢两头肿胀、内浮动相关出血、登位被盗、对位缺失的死亡率也来得低。
论断
不宜该将切开登位内浮动内科开刀后肢后后端截肢视作是一个简单的手精。手精的显露乎意料依赖于对病患顺利顺利完成完整的精之前评估和准确的影像学检验，必无需必要的手精充分利用该症并顺利顺利完成新颖的手精操作者，精后赋予合理的精后护理。我们认为脾音内膝部植穿接合处加强浮动是对宗教性手精浮动技巧的一种改进，已赢得生物学实验和短期药理学结果的支持者。该方法有所无需一定的手精技巧关注手精细节，最终一定无法归因于优良的药理学结果来支持者其在药理学中就会的用到。
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