结构植骨结合当有钢板治疗肱骨近端骨不连

老年症状坐骨竖锁骨骨竖不连的频发不下可能超过23%，且多见于坐骨竖牙科颈骨竖折病症。同时，无论是开刀化疗还是非开刀化疗后均可能出现骨竖不连，包含肥大性骨竖不连和剧减性骨竖不连。

多种因素所可能造成了坐骨竖牙科颈骨竖不连的频发，这些因素所包含：合并癌症、年老、骨竖质疏松、骨竖折断故又称脊椎映射、开口重登一般来说处理不恰当、内一般来说不可靠、以及过于激进的康复训练。

由于症状不一定伴有患肢疼痛、内分泌，因此坐骨竖牙科颈骨竖不连不一定都只能开刀处理。

但是坐骨竖牙科颈骨竖不连的化疗远较坐骨竖锁骨食材骨竖折困难，其原因在于患肢紧急制动造成了原本之前存在的骨竖质疏松因废用而大幅度赞重。

不少编者之前介绍了多种形式用以化疗坐骨竖锁骨骨竖不连，包含内一般来说同时合用或依从用骨竖移植、传统观念肩腿部生成、以及反肩生成等。

在在，英国学者Smith GCS等在在在一期Tech Orthop上介绍了一种功用性植骨竖转化坐骨竖锁骨锁死支架系统化疗坐骨竖牙科颈骨竖不连的方式。

该技术如下：

一、术前原计划

1、骨竖折频发后6个翌年内幻灯片学检查发现骨竖折未曾肿胀者确定为骨竖不连。术前原计划包含值得提醒追踪，以风险评估坐骨竖竖骨竖肥大的材质和前面，并知晓确实有有限下故又称一般来说的坐骨竖锁骨骨竖折块；

2、如水平怀疑坐骨竖竖心肌梗死坏死，可进引骨竖追踪检查，但并不值得提醒进引。前提时可引MRI检查知晓肩袖的完整性，并风险评估相应腹肉组织脂性剧减的程度；

3、提醒知晓并风险评估患肢神经功用情况下，尤其是既往曾接受开刀化疗者；检测患肢腿部社会活动度，但由于疼痛性骨竖不连使得此风险评估尤为困难；

4、一旦风险评估结果表明坐骨竖竖血供不错，骨竖折块较小足以确保合理的下故又称一般来说，较小腹肉组织未曾频发骨竖折或者虽然频发骨竖折但可以进引一般来说，则于意味著开刀禁忌症后考虑切开重登内一般来说；如不必进引合理一般来说，则考虑引肩腿部生成；

二、开刀操控

1、开刀不一定在下半身赞斜向腹近隙受阻下进引，开刀入路选用三角胸大腹近沟入路，放置时提醒确保术中可视只能，同时引肩腿部和髂嵴免疫取骨竖区消毒铺巾；

2、松解三角腹上故又称和肩峰上故又称近隙的粘连，打开肩袖近隙，于弓状盂左侧素质阻断褶上臂长竖腱以待开刀结束时缝合胸大腹腱；

3、确定骨竖折断故又称，仔细清除断故又称近脊椎和骨竖痂，以刮匙掩埋坐骨竖竖肥大腔内的脊椎，将周边骨竖质咬除形成食材桥台；前提时可将坐骨竖大腹肉组织以缝线标记后牵开；

4、依靠骨竖膜分离出来孙子或克氏针把手社会活动坐骨竖竖骨竖折块并故意重登，尽可能避免造成了底部取而代之骨竖折从而进一步弱化底部中空；重登进行时后可视表明重登运动速度；

5、随即表明坐骨竖竖确实出现坏死以及悉数骨竖质确实可提供合理的一般来说起到；如果确定可进引内一般来说，则取一个较小分之一6*2*1cm的免疫髂骨竖块用于植骨竖。多半，如果髂骨竖厚度有限，则留存髂骨竖内板骨竖质，而如果髂骨竖较薄，则所谓全层髂骨竖块；

6、按照坐骨竖锁骨胰脏腔及坐骨竖竖骨竖肥大的较小大修骨竖块，将大修好的骨竖块映射坐骨竖天和髓腔内，然后将坐骨竖竖试引重登，根据测试情况下可能只能随即大修移植骨竖块，以后骨竖块能不错地填入骨竖肥大且骨竖折断故又称重登恼火为止；同时，以腹肉组织近沟为红色判断滑动对位情况下；

7、如果重登后断故又称不稳定，可用克氏针临时一般来说。然后取PHILOS坐骨竖锁骨锁死支架移走于褶上臂近沟上故又称进引一般来说；

8、首先于坐骨竖天和上故又称以一枚都可下故又称或克氏针通过缓冲孔置入，随后遮住下及可视下检测支架上缘前面，从而避免支架前面过高造成了肩峰下撞击，同时可以确定坐骨竖竖下底部坐骨竖距处可以置入下故又称；

9、表明支架前面恼火后首先于坐骨竖天和上故又称以非锁死下故又称一般来说，然后于坐骨竖竖上故又称逐个置入锁死下故又称；

10、一般无需考虑下故又称确实通过植骨竖块进引的一般来说，因为即使下故又称未曾通过植骨竖块，映射的植骨竖块也是相当稳定的；

11、置入坐骨竖竖下故又称时为了防止下故又称转至腿部腔内可选用“啄木鸟”技术，即在钻孔时首先转至悉数比较大，随后将钻竖取出并随即经原两处继续转至悉数比较大，以此来潜意识钻竖与骨竖质的交谈情况下；通过反复进出钻竖以后感觉到钻竖已触及坐骨竖竖腿部面的软骨竖下骨竖为止；由于植骨竖块的存在，可能会造成了手脚感异常，因此前提时仍需可视知晓钻竖转至的深度；

12、支架下故又称移走恼火后以松质骨竖条及小骨竖粒去除骨竖折断故又称及受到破坏的骨竖肥大内，也可以选用可针头的人工骨竖填入受到破坏骨竖肥大；

13、仍要以不可转化缝线修补肩袖组织，并随即可视表明骨竖折重登一般来说恼火且无下故又称转至腿部腔内。

三、术后处理

1、术后以吊带悬吊患肢6周，可近断性取除吊带引患肢紧贴体能训练，也允许患肢轴向个人卫生引为，鼓励肘、腕、手脚社会活动；

2、术后2周和6周分别引X片检查，如果幻灯片外形无异常，可开始引肩腿部立即及被动功用体能训练；术后12周后开始肩腿部立即腹力训练。

Smith GCS等认为，坐骨竖锁骨骨竖不连的化疗尤为困难，目前仅有少量研究报道了之外结果。本研究院选用的锁死支架具有比既往研究院使用的都可支架一般来说更为牢固的压倒性，同时免疫髂骨竖功用性植骨竖赞强了坐骨竖距的中空起到，能合理防止一般来说失效以及继发内翻畸形，且免疫骨竖移植也进一步提高了骨竖肿胀不下。因此是化疗坐骨竖锁骨骨竖不连的一种合理方式。

1 坐骨竖锁骨骨竖折非开刀化疗后频发骨竖不连，X片显示坐骨竖竖内典型骨竖丢失。

平面图2 坐骨竖锁骨骨竖折锁死支架内一般来说术后骨竖不连。

平面图3 平面图2下图病症的CT追踪平面图像。

平面图4 平面图1下图病症的术中可视幻灯片。本例移植骨竖块上故又称恰位于坐骨竖天和第一枚下故又称左侧，坐骨竖距下故又称经移植骨竖块一般来说。

平面图5 平面图2、3下图病症术后6个翌年时的幻灯片结果。

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