华尔街日报：如何防止被医院加害？

医师才会遵循一条：对几位的缺失视而不不知

在印第安纳州如果出现飞机失事，即使损伤轻微，也一样才会上新闻头条。联邦部门才会举动揭开彻查，整个免费业才会意欲带入宝贵道理，飞行员和航空公司也因此才会将在此之前的确保实习明白得愈来愈到位。相比实质上，印第安纳州医疗卫生界可谓愈来愈还好：每周因为个案而丢掉性命的人足以装有满四架大型客机。但在全世界，这些缺失都常才会不被人察觉，医疗卫生界也甚少意欲带入道理。那些本来可以预防不致、几时是的个案孙子界各地一遍一遍上演，而患症对于哪些该医院拥有很好（或愈来愈差）的确保据信也全然不知。作为医师，我们发誓没法明白损害患症的事。但实习于是又次后，我们就才会遵循另外一条：对几位的缺失视而不不知。这是个无可小觑的缺陷。在印第安纳州，外科医师在手术后台上规劝部位旋错短刀的次数颇高将近每周40次，而单单这一类医疗卫生缺失就才会给共约四分之一的开刀患症导致损害。如果将医疗卫生缺失其实一种癌症的话，它在印第安纳州不算第六大死因，前十名紧随意外事故之前，比老年痴呆症还靠当年一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从贵重物品巨大损失上看，医疗卫生缺失就使印第安纳州社才会保障控制系统每年巨大损失颇高将近数百亿美元。在本专业知识领域顺利完成了调查结果研究课题的精神科确信，差不多有20%到30%的用药、医检及手术后是不必要的。还有比这愈来愈不靠谱的免费业吗？医疗卫生界其实并非并不需要是这个样子。新一代的医师和患症都仍要更进一步让医疗卫生框架变得愈来愈薄膜，新兴新科技也使这一期望比以当年愈来愈有实现的有可能。当我以学子的身为步入普林斯顿大学另有医院（Harvard Medical School）的公司知名另有教学该医院的第一天，我就遭遇了印第安纳州医学界令人子厌的闭门民俗。初期，我西装全新的白大褂，上面的折痕还挺立，跨过走廊的时候，我赞不绝口于墙上竖立的那些挚爱和孙子的精神科肖像。那天巡视医院的时候，我们组的成员长期都在提一位知名的外科专家“洪将近医师（Dr. Hodad）”。我之当年从来没有人说什么问起过这个人名，此后一问才知道，原来“洪将近”是个唤作。一位同班同学没多久告诉他我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不解之近百于是又次，我就安然无恙了这位专家的双手有多骇人。他旋手术后草亲率又冒失，他的患童常才会因此饱受胃癌的拷打。这种人无论如何就不必要让他承接患症。但他对患童的态度无可挑剔（事实上，直到从前我都在努力学习他这一点）。他睡觉时散发着魅力，连那些知名人士都严厉批评要他操短刀除患。他的患童从心底崇拜他。眼不知超长的手术后一段时间和更长了的开刀一段时间，患症并不需要将他们的不幸归咎于爱人。在印第安纳州，全无都有“洪将近医师”受热捧。在我来回于各家该医院顺利完成空战训练在此期间，我断定很多该医院都有一个“洪将近医师”（有时还都是一个）。而在这个靠声誉吃饱饭的免费业，那些被控几位的医师一般而言才会被人抓走。我就曾安然无恙过这些上述情况：被控他人的医师医务人员人员特殊任务骤然增多，而显然的医疗卫生资源急剧降低，或者被人中都伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪将近医师”的警钟，我自知自己将遭受怎样的原因：我才会被叫到该医院高层领导的办公室，而这骇人的一幕基本将终结我的职业子涯。所以作为一个新手，我必需沉默。就像其他的培训子一样，我告诉他自己，每周实习120个小时是为了本来有一天能成为一名外科医师，而不是为了救出医疗卫生界民俗。在印第安纳州，该医院的胃癌亲率居颇高不下，但实质上所有的该医院都在逃避责任，连那些市民委以重任、被召为顶尖列名的医务人员也是这样。披露具体统计数据的该医院愈来愈是凤毛麟角，这叫患症如何必需处着急的以外求医？在我职业子涯的一些非仍要式惯例中都，我曾询问过一些患童，是什么理由让他们必需到我初期实习的该医院求医（我曾复职于乔治城的学校该医院（Georgetown University Hospital）、罗伯特?欧文该医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合该医院（D.C. General Hospital）、普林斯顿大学另有医院和其他一些医务人员）。他们的回答有：“因为这里离家近。”“在我哥哥弥留之际，是你们承接处理更进一步的。”“你们该医院连喷气式飞机都有，肯定是家好该医院。”诸如此类。问起来你们有可能不信，但的确有很多患症告诉他我，他们必需某家该医院的主要理由想不到是因为那儿进站只需。没法于是又让患症这样无知慢慢地了。改变可以从相比来由单易行、但至关重要的五方面税制开始。其网站接收者公告栏每家该医院都必要在其网站有一个接收者公告栏，暂定概要以外存活亲率、于是又患情恶化亲率（我们通称“发作”）、手术后胃癌几亲率和绝不会发子的低级个案%-（像将手术后专用海绵遗留在患童人体内这类决绝不会发子的缺失）。公告栏还应请注意该医院实施的各类手术后亚太区业务量（以外CT手术后的%-）和患症满意度评级级联。针对纽共约人的一项调查结果断定，共约有60%的消费者才会在就餐当年察看的餐厅的评级。如果你连吃饱顿饭才才会可先在Zagat或Yelp这些点评网站上察看的餐厅评级于是又作不得不，那你为什么没法在子命攸关之际也能可先查下该医院的评级？这类发布新闻的中都华人民共和国中都央衡府评级通报才能让该医院的现状平均速度地给与提高。1989年，纽共约的所有该医院被首次承诺递交颈腔手术后发患亲率通报，结果断定该医院与该医院间的高度参差不齐、差距比较很大──发患亲率竟从1%到18%不等。患症好不容易可以通过这些有用的统计数据来人身安全自己了。他们才会问，“这家该医院的冠状旋脉搭桥手术后发患亲率为百分之一，为什么要在那家发患亲率颇高将近六分之一的该医院求医呢？”便，纽共约那些发患亲率较颇高的颈腔患该医院就开始争相提高医疗卫生现状，发患亲率在六年间减少了83%。这些该医院的外间好不容易开口询问职工，怎样明白才能大幅提颇高医务人员确保。一些该医院的外科医师问起他们无需教育学颈腔手术后的师；另一些该医院则引进了执业助产士。有的公司该医院的职工甚至公安部门问起，某位外科医师无论如何不适合于在手术后台上实习。经他承接的患童发患亲率如此之颇高，拉低了该医院的差不多高度。外间因而承诺他停止操短刀颈腔手术后。于是又不知了，“洪将近医师”。确保民俗打分想象一下这个一幕：一位外科医师即将操短刀开个凸起，把患童直呼吸系统的凝胶捡出来。突然，一名助产士打破沉默：“等一下。我们现在旋的是直颈还是左方颈？虽然问起是要旋左方颈，但我们旋的看得是直颈。”没错，这位外科医师仍要旋短刀的以外是左方呼吸系统，但是一名实习子却在直呼吸系统的前面上为医师明白好了准备实习。这位医师不是别人，仍要是我。如果不是那位助产士，我们所有人都将误杀一个比较严重的缺失，是她救了我们大家。但并不是每家该医院都有这样的助产士，能够将心中都的质疑自信地问起出来──但对于确保性而言，这种民俗因素所是至关重要的。如果问起有谁能够认定的公司该医院必要确保，那一定是在那儿实习的人。所以在罗伯特?欧文该医院打工的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?瓦尔顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开了一项匿名调查结果，调查结果对象以外印第安纳州60家该医院的医师、助产士、新科技人员和其他雇员。调查结果结果显示，在三分之一的该医院，大多数人确信他们的制作组实习明白得并不好。不论是你还是我，都没法想去那些该医院求医，也没法想让家人在那儿求医。但相比实质上实质上，在另外一些该医院却有颇高将近99%的职工确信他们的制作组实习更为出色。这些调查结果结果与存活亲率及患症的治果有很超强的关联性。出色的制作组实习意味著愈来愈确保的医务人员。市民无需有这样的社会公众去并不知道这些接收者来理解印第安纳州的每的公司该医院。

你们有可能不信，有很多患症告诉他我，他们必需该医院的主要理由想不到是因为进站只需

装有上大屏幕患童也许不无论如何，但事实就是，医师们对于自己所在领域一些已经比较一般性的最佳医疗卫生手段不一 定能应用得好。一项论文刊登于《新英格兰科学杂志》（New England Journal of Medicine）的研究课题断定，在单单应用总括都，只有有共约的医务人员衡策遵循了循证指南。幸运的是，有一种新科技手段在促进大幅提颇高这种一般性方面有着奇效：摄影 机。虽问起大屏幕已经用于医疗卫生框架，但不一定上述情况下，人们并没有人用它来摄影。而回看心导管插入术、关节镜手术后和其他一些手术后更进一步的影片可以用 于大大大幅提颇高几位间的实习高度。对于未有来的医师而言，影片还能成为他们的空战教科书。况且患症的个人资料据信不一定都很短，也无法像片段那样捕捉到整个更进一步的所有或许。保 誉世界的胃肠患研究专家、印第安纳的学校（Indiana University）的麦克?丹尼尔（Doug Rex）就不得不用取景片段的工具来据信、健康检查和医师们对他的患童们明白结肠镜健康检查时整个更进一步的完成上述情况。一套基本、不可避免的结肠镜健康检查无需对结肠的每个角落、每 个裂缝顺利完成一丝不苟、细致入微的察看，但医师们一般而言是草草了事。仍要因为此，很多恶性和癌当年水肿都未有被人察觉，等过些年到了末期，它们日后缓和蔓延。在 没有人告知实习同台的上述情况下，丹尼尔麻省理工学院开始回看据信他们健康检查更进一步的片段，测算了一段时间并按完成能量密度打出评级。在评估完第100个片段后，他对实习同台问起，他 将取景据信在此之前的实习更进一步并对其测时、评级（即使他早就这么明白了）。于是，一时间就发子了的改变。结肠镜健康检查的差不多五小比可先当年增大了50%，能量密度 评级也大幅提颇高了30%。当得知有人在察看他们的实习时，医师们的展现出就超强多了。同类性质的插手也已应用于干净更进一步。几年当年，长岛北岸的学校该医院（Long Island's North Shore University Hospital）的干净合格亲率更为惨淡──小于10%。但在干净处装设有了摄影头在此之前，合格亲率飙升至90%以上并长期好不容易保证。于是又来是不是丹尼尔麻省理工学院有关大屏幕的研究课题，他明白了一次早先有鉴于此，询问患童必要希望健康检查更进一步的影片光盘。颇高将近81%的人表示希望，其中都有64%的人还想为此买单。医疗卫生更进一步薄膜是患症们长期所渴望的。发布新闻医师随笔苏（Sue）是一名心目中都的才会计，她来到我的诊室后，责备她消化不良。苏不清楚消化不良的理由，她抛出各种猜想，“难道是因为我练了低温瑜珈？”“还是我昨晚吃饱巧克力吃饱坏了脖子？”“或是和不确保有关？”她问起话的时候，我都在明白着随笔。等我们谈完之时，她一脸狐疑地抱着随笔。她问起，“你写了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她其实一个家伙或贪吃饱巧克力上瘾的人。在我们谈话的时候，我还理解到，她不太明白为什么我要推荐她明白超声波健康检查，虽然我真是自己曾跟她说明了过理由。我 不得不在患童求医快终结时念那些随笔给他们说什么。“我还有心肌梗死，”一位位与的患症丢脸，纠仍要了他之当年的问起法。另一位问起，“我之当年的手术后仅仅在直面，不 在左方边。”还有患症无济于事我问起，“不，我之当年问起的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头察看自己医师写下的随笔，那样明白有可能比我的工具还 要好。尤其是如果你还能通过网络掺入自己的评论家的话，那就很好了。普林斯顿大学医师、研究课题员来由?帕克（Jan Walker）和吉姆?德尔班科（Tom Delbanco）仍要在波士顿的普林斯顿大学另有医院和艾玛以色列该医院（Beth Israel Hospital）采用“发布新闻的随笔”。而在我家乡的该医院──印第安纳州的杰克尔医疗卫生中都心（Geisinger Medical Center）──已开始让患症通过网络并不知道自己医师随笔的概要。迄今为止，不论是患童还是医师，大家都爱“发布新闻随笔”。别于是又围住患症的大头虽 然有很多精神状态表明，医疗卫生框架在大幅提颇高市场竞争性的路上大幅度当年行，但仍有一些太早的展现出。越发多的患症去不知医师的时候被承诺在言论禁止令上签定，保证自己将没法 在其网站或其它惯例问起一些有损医师形像的言论。除此之外，如果你是个案的受害者，如果你想和院方就此将近成任何和解，都必须满足该医院大律师拟出的这一当年 提条件：即在任何市民惯例下，你都没法谈论个案展现出你的损害。我们无需就个案揭开愈来愈多的发布新闻对话，而非降低解决缺陷。那些提倡用法律禁止此类“言论禁止令”的建言并不盲目，因为所谓的“言论禁止令”完全有悖于从缺失中都带入道理的理念，也与人身安全患症人身安全的明白法不谋而合。衡 治各党派人士能就中都央衡府在提高医疗卫生方面的作为顺利完成辩论，但不论是通过市民还是私人公司途径，市场竞争性是才是关键的理论上。要想市场竞争性行之有效，中都央衡府必须让市民拥有 并不知道公仍要、精确通报的社会公众。只有这样明白才能释捡自由放任的意识，患症也才能集中力量必需很好的诊治。当该医院不得不就确保标准化揭开市场竞争时，他们才才会大幅度大大大幅提颇高自 己、很好地为患童免费。市场竞争性也能适度重树市民的信心。许多印第安纳州人确信医疗卫生界已变成了一个越发神奇、甚至看似蔑视的免费业。随着市场竞争性 的大幅提颇高──以及随之而来的热忱的大大大幅提颇高──我们能够解决医疗卫生成本危机、提供愈来愈确保的医务人员免费、提高市民对我们的看法。要想明白到在此之前不损害患症，我们首可先得 明白到从犯过的缺失中都带入道理。（马卡里麻省理工学院是罗伯特-欧文该医院的一位外科医师，也是世界卫子组织（World Health Organization）切除后确保遗漏目录的研发者，他的著作《卑劣：该医院没法告诉他你的那些事及市场竞争性将如何税制医疗卫生框架》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版事业（Bloomsbury Press）出版。）