颅内术后非术区硬膜外血肿2举例

1.临床资料病症1：女性，26岁，因痉挛1个年末余，加重常在眩晕晕倒。查体：眩晕，口齿不清，四肢肌力正常人，余神经组织未见异常。晕倒后引头部MRI讫：右方略叶占位，T1高得多信号T2高信号（见上图1A），环形强化（见上图1B）。考虑胶质瘤，引开颅手练成用药，练成后张钦礼CT讫，右方葫芦枕部硬膜外血肿（见上图1C）。因症状特质静止状态神清语明，引激进用药，严格观察症状静止状态。后张钦礼CT，症状血肿吸取（见上图1D）。

上图1 病症1头部MRI。A：练成前MRI；B：练成前增强MRI；C：练成后当天CT；D：激进用药后张钦礼CT

病症2：女性，52岁，因稍为常在右方肢体活动灵活度下降1个年末晕倒。查体：神清语明，下方肢体肌力V级，右方IV级，肌张力正常人，无病理征，余神经组织未见异常。头部MRI讫，下方基底节区内占位（见上图2A、B）。考虑为胶质瘤，引开颅手练成用药。练成后症状长星期未奄奄一息，处于浅送医，张钦礼CT讫，下方葫芦枕部硬膜外血肿（见上图2C）。因症状特质静止状态负，急诊引去骨瓣血肿清理练成，练成后张钦礼CT，血肿清理（见上图2D），症状恢复很负。

上图2 病症2头部MRI。A：练成前MRI；B：练成前增强MRI；C：练成后当天CT；D：清理血肿后CT

2.讨论颅内练成后都将非练成区内硬膜外血肿，多数位于练成区内邻近以及远隔臀部。因发生在练成后，加上小儿科特殊臀部影响症状觉醒，导致精神分裂症隐匿。若不能及早发现，可能造成严重后果，甚至致死。练成后消除硬膜外血肿的主要主因有血肿形成的罕见凶险主因包括，①年龄。与老年人相比较，青年人的硬膜与骨头之间蜂窝不紧密，当颅灌注消减，硬膜与骨头需注意消除移去，造成拱桥静脉撕裂、肿胀。②低颅灌注。练成里硬脑膜切开，肾脏拘禁过慢，练成前瘤体巨大或并存脑积水，瘤体动动手术后致使脑组织更进一步碎裂；③练成里大肿胀。有研究表明，当练成里肿胀量>800ml时，练成后症状发生硬膜外血肿的风险降低。④练成后肾脏灌注过度。硬膜外灌注管放于过低，导致肾脏大量流过，造成低颅灌注，从而消失硬膜外血肿。故即使严格缝硬脑膜，仍不会迫使肾脏自硬膜外灌注管流过。⑤练成后远隔臀部血肿多位于略眶葫芦区内，众所周知以略眶区内多见，原因是略眶葫芦的硬脑膜与骨头内板蜂窝疏松，容需注意移去，而枕部的硬脑膜与颅内板蜂窝较紧，需注意移去。另外仰卧位时，枕部脑组织有骨头支撑，需注意碎裂，而略眶葫芦区内脑组织无骨头弗扶容需注意碎裂。对于练成后消除硬膜外血肿的早期治疗有以下几点：①瘤体动动手术后脑灌注仍较高，甚至练成区内脑组织膨出；②药物代谢结束，症状仍不会奄奄一息、奄奄一息星期该线、奄奄一息后特质水平不难得或奄奄一息后又送医；③练成后消失的神经组织里性体征，手练成损伤不能完全说明了；④练成后尽早张钦礼尸骸CT；⑤练成里B超可帮助明确练成野邻近臀部的血肿形成。硬膜外血肿罕见的用药方式包括，①激进用药。如血肿大小较小，症状特质较好，可动态张钦礼CT，密切关系瞩目特质、瞳孔、一个人体征（众所周知自主呼吸）以及肢体社会活动等。持续间断格拉斯哥送医标准普尔评分计分，24h内严禁大剂量水解药物的使用，练成区内或邻近区内域的硬膜外血肿部分可由灌注装置吸出。②钻孔置管灌注练成。适用于血肿大小小，特质静止状态负，或特质静止状态发生变化慢，开颅手练成不会及时处理；③开颅手练成用药。如血肿大小较大、特质进引性下降及CT张钦礼过程里肿胀量增多，切开灌注不会彻底灌注过血肿，均是手练成指征，手练成往往采用开颅清血肿。然而大多数告诉他至少肿胀点，练成里需要严格前轮硬脑膜，练成容放于灌注管。开颅练成后急性硬膜外血肿发生率低，凶险主因有用，且需注意察觉，若得至少及时处理致死率亦较高。因此对于有可能发生硬膜外血肿的高危症状，练成前应以给予附加以的针对性，练成里应以操作分心，练成后即时张钦礼CT，一旦消失硬膜外血肿，应以高度重视、积极采取附加以用药措施。如处理及时，部分症状预后很负。原始原文：

尤金弘,李文鹏,张显峰.颅内练成后非练成区内硬膜外血肿2由此可知[J].里国现代快报,2019,29(12):123-124.