新辅助放化疗联合手术治疗可手术胸段食管楔形细胞癌 1 例

病例详述

高血压：男，51 岁。

主诉：进；大性排便哽噎美感 1 月末共计。

现病通史：高血压于 2013 年 9 年末在无轻微诱因下出现排便哽噎美感，以排便干饭时较轻微，不于其胸痛，无恶心恶心，无肺病黑便等，未诊治。后排便哽噎美感慢慢地减轻，排便半流质食物时亦出现哽噎美感，于 2013 年 10 月末初就诊萧山市第四民众医院，；大小肠镜及秘密组织解剖学健康检查，确诊为鼻腔恶性。高血压屡次外科手术，症柱状无轻微发生变化。为求全面性诊治，遂来我院就诊。

既往通史：既往体健。

家族通史：家族中无病通史。

ECOG PS 0-1 分。上部锁骨上未触及轻微穿孔肿瘤。心、肺及躯干体检无殊。四肢活动自如。

如以前所述健康检查：

萧山市第四民众医院：

2013.10 小肠镜若有：鼻腔距下颚 28-30 cm 新的生命体。

2013.10 恶性肿瘤解剖若有：「（鼻腔）鳞胃癌。」

血如以前所述、生命体、尿便如以前所述、凝血功能、胃肠道；也：无殊。

2013.10.10 躯干 CT：鼻腔西北侧填塞螺旋柱状外层，官腔变窄，提升后中度精进，上部鼻腔鼻腔故名小肿瘤（cm 0.9 cm），建言相辅相成其他健康检查。

2013.10.11 鼻腔CT：鼻腔西北侧可听闻长约 6 cm 螺旋柱状充盈肥大，毛细血管轻微摧毁，管腔狭小，管填塞僵硬。共计鼻腔段确有轻微异常。摄遥机药理学：鼻腔西北侧胃癌首先考虑。

外科手术以前摄遥机资料

2013.10.10 躯干 CT2013.10.11 鼻腔CT

2013.10.17 超音波小肠镜：鼻腔距下颚 27-30 cm 右下以前填塞听闻螺旋柱状肿块柱状凹陷，中央宣传部凹陷黄绿色溃疡柱状，于其官腔略狭小。超音波内镜听闻超音波探两头 12MHZ 放在柱柱状三处照相，显示鼻腔填塞也就是说层次结构摧毁，各层次两者之间融为一体外层，黄绿色表层低回声发生变化，在表面上回声均匀，约侵及 2/3 周鼻腔填塞，发炎最细三处 1.4 cm, 挑衅上皮线粒体，照相适用范围内未探及可疑肿瘤遥（探两头所限）。摄遥机药理学：鼻腔西北侧胃癌（T3 期）

解剖切片院所诊治：（鼻腔）中同化柱柱状线粒体胃癌。

18F-硫断层MRI：1、鼻腔西北侧管填塞外层，FDG 代谢物下降时，鼻腔胃癌符合；2、右下侧鼻腔鼻腔故名穿孔肿瘤于其 FDG 代谢物下降时，移转到首先考虑，建言相辅相成 CT 健康检查；3、两肺、躯干确有轻微异常 FDG 代谢物下降时遥。

超音波、上躯干 CT、脑干 MRI 等健康检查均确有异常。

肺功能健康检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

药理学

药理学：鼻腔西北侧柱柱状线粒体胃癌

TNM 仍须： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

新的如以前所述放化疗共同外科手精的外科手术建言书

精以前定时放化疗阶段

放疗共同定时 PTX+CBP 建言书化疗：

放疗：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 线躯干 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

化疗：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区定义： GTV 都有原发鼻腔 (GTVt) 和移转到肿瘤 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的两头脚一段距离各任官 3.5 cm，在 GTVnd 两头脚一段距离各任官 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右下右以前后一段距离各任官 1.0 cm。PTV 在 CTV 相结合三维任官 0.5 cm。

计划案评估承诺

计划案承诺 三本品mg包绕 95% 以上的 PTV 体积

也就是说生殖器官盒装

无偏倚

轻度偏倚

脊髓

第二大mg

第二大mg

最少 45 Gy 体积

也就是说肺

V20

V5

最寡mg

V20

V5

最寡mg

脊柱

最寡mg

最寡mg

定时放化疗之后评估

致癌性反应会评估：

外科手术之后 ECOG PS 0-1 分，出现放射性鼻腔炎 3 级，甲柱状腺抑制作用 2 级（红线粒体 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），给与仍须三处理事件，放化疗反复勉强。

摄遥机学评估：

2013.11.22 躯干提升 CT：1、鼻腔西北侧填塞略外层，较以前改观（2013.10.10），2、上部鼻腔鼻腔故名小肿瘤，较以前十分相似。

2013.11.22 躯干提升 CT

精以前评估

精以前 ECOG PS：0 分

2013.12.21 躯干 CT：1、所听闻与以前十分相似（2013.11.22CT）。2、上部鼻腔鼻腔故名小肿瘤，较以前十分相似。

2013.12.25 鼻腔CT：鼻腔胃癌外科手术后：鼻腔西北侧管填塞略僵硬，官腔略为狭小，毛细血管略为毛糙。共计段鼻腔确有轻微异常。药理学结果：鼻腔西北侧发炎较以前 2013-10-11 RF 片改观。

2013.12.21 躯干 CT2013.12.25 鼻腔CT

药理学：PR

外科手精情况

小时：2013-12-30

外科手精名称：全麻下腔镜下；大鼻腔胃癌根治精（McKeown 精式+扩大二野肿瘤清洁）

肿瘤清洁：鼻腔对面、右喉奉召脑干对面、右下喉奉召脑干对面、隆突下、贲门对面、小肠右下动脉对面、小肠小弯、腹腔动脉对面肿瘤。

外科手精手术大体标本

精后解剖

解剖：1、鼻腔毛细血管慢性炎于其退变、无味、坏死，鼻腔填塞内大量病变线粒体表层及多核巨线粒体反应会，可听闻钙化两口（相辅相成病通史符合鼻腔胃癌放化疗后发生变化）。2、（右下喉奉召）3 只、（右喉奉召）4 只、（隆突下）2 只、（小肠右下）2 只、（贲门对面）1 只、（鼻腔周）2 只、（小肠周）4 只肿瘤慢性炎于其部分结内碳末沉着。注记：上、下切缘形容词。（上段鼻腔）确有肿瘤。

精后评分：pCR

精后仍须：pT0N0M0

高倍镜视野低倍镜视野

精后评估

2014.2.19、2014.3.13 分别给给与高血压精后如以前所述 PC 建言书化疗，具体建言书：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

精后随访

每 3 个月末随访。

2014.7.31 躯干 CT：鼻腔胃癌精后放化疗后上报，相吻合；大平锁骨水平，角化填塞确有异常外层软秘密组织块形成，纵隔确有轻微穿孔肿瘤遥。摄遥机药理学：鼻腔西北侧胃癌精后放化疗后。

2014.8.1RF：听闻小肠鼻腔相吻合；大钡流通畅，相吻合；大略为窄，确有外漏体征，角化确有轻微充盈肥大，残段鼻腔确有轻微异常。摄遥机药理学：鼻腔胃癌精后，小肠鼻腔相吻合；大确有轻微狭小及外漏。

2014.8.1 胃肠道；也：也就是说适用范围。

2014.8.1 血如以前所述及生命体：也就是说适用范围。

精后随访资料

2014.7.31 躯干 CT2014.8.1 鼻腔CT

2016.01.27 躯干 CT

根据 UICC 仍须新标准，单单高血压仍须为 cT3N1M0 IIIA 期，相辅相成症柱状查体及如以前所述健康检查结果为可外科手精病例。根据 NCCN 简要，可；大鼻腔胃癌根治精。但对于区域肿瘤有移转到的的高血压，单独外科手精外科手术后的 3 年总生存率随肿瘤移转到数意在减低而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而精以前新的如以前所述放化疗共同外科手精与单独外科手精相比之下，不会提高此类仍须高血压HRS [2]。参照中国鼻腔胃癌外科手术标准化并相辅相成院所实际，高血压自愿策划 ZTOG-1201 医学研究者，采取精以前新的如以前所述放化疗+外科手精+巩固外科手术的模式。

单单高血压 2013.23-11.29 ；大精以前新的如以前所述定时放化疗，新的如以前所述定时放化疗结束后精以前评估， PR。2013-12-30 全麻下腔镜下；大鼻腔胃癌根治精（McKeown 精式+扩大二野肿瘤清洁）。

有研究者相信精以前新的如以前所述外科手术并不会减低相吻合瘘、乳糜胸、肺脏美感染、缺血性意外、深静脉血栓等中风，也不会减低围外科手精期死亡率。然而，接受新的如以前所述放化疗的鼻腔胃癌高血压其最寡住院日及外科手精小时更慢、精中败血症量更大、手术肿瘤数目更寡。[3] 但亦有不同论者相信精以前新的如以前所述放化疗遥响背部相吻合；大愈合，减低了背部相吻合；大就其中风的发生率。[4]

单单高血压精中手术管有肿瘤 18 枚，无相吻合；大、肺脏美感染、腰椎、心脑干血管意外等中风。外科手精后第 14 日平稳住院。精后

高血压精后解剖仍须为 ypT0N0M0，与精以前相比之下，角化发炎退变、无味、坏死，被大量病变线粒体表层及多核巨线粒体取代。手术的多组多枚肿瘤均确有移转到。如以前所述放化疗后残留形容词肿瘤数目遥响高血压总HRS生存期，而 ypT 仍须则与精后复发率就其。[5] 精以前新的如以前所述放化疗的解剖完全缓解率约为 17.2%[6]，单单高血压精以前如以前所述放化疗显著，付诸了降期的意在，并最少解剖完全缓解。尽管新的如以前所述放化疗可以成功地最少降期的意在，但并非是提高HRS的实质上因素。但解剖完全缓解可能预示着更慢的中位生存小时。[6] 高血压精后每星期上报随访， 2016.01.27 ；大躯干 CT 健康检查，若有鼻腔胃癌精后放化疗后上报，相吻合；大平锁骨水平，角化填塞确有异常外层软秘密组织块形成，纵隔确有轻微穿孔肿瘤遥。摄遥机药理学：鼻腔西北侧胃癌精后放化疗后。暂无复发移转到体征。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.