锁骨骨折：手术与非手术的长期占优势

胫骨左腿约占总下半身左腿的 2.6% 至 4%，大多数的胫骨左腿发生在胫骨当中部，其放射治疗借以是恢复原上肢的功能性避免显现功能性障碍。传统观念指出胫骨交接处左腿通过保守方法顺利进行放射治疗，骨不连的几率较高。但是，现在越来越多的医生开始为了让切开复位内互换放射治疗胫骨左腿。对于切开复位内互换放射治疗是否能够改善胫骨左腿病变的，目前还存在一定歧异。

来自西班牙的 Denise 研究员深入研究指出切开复位内互换可以降低胫骨左腿病变的短期，但是长期与保守放射治疗并无特别是在相似之处，其深入研究结果发表文章在近来的 Injury 杂志上。

所作革命性扩及 2009 年 1 月底至 2011 年 7 月底的新鲜胫骨交接处左腿病变。扩及规范：完全性交接处胫骨对齐DF左腿；以定口左腿块无连接；成年 16～70 岁。排除规范：近口或近口 1/3 胫骨左腿；病理性左腿；开放性左腿；骨折高达 21 天的左腿；重组同侧上肢左腿。

向病变讲明手术后放射治疗与非手术后放射治疗的譬如说，根据病变自己的为了让扩及手术后放射治疗四组和非手术后放射治疗四组。非手术后放射治疗四组拒绝接受规范的悬吊系统制动 2 周，然后门诊复查四组除此以外顺利进行住院功能性练功，6 紧接著开始及早的肩关节各方位运动，3 个月底后恢复原正常活动。手术后放射治疗四组在骨折 3 周内顺利进行手术后，引入前侧追踪加压钢板顺利进行互换，术后前 2 周理应悬吊系统制动，之后放射治疗过程与非手术后放射治疗四组完全一致。

共扩及 97 实有病变（年长者 90 实有，平以外成年 40.6 岁）。手术后放射治疗四组病变 36 实有（年长者占总 90%，平以外成年 40.8 岁），非手术后放射治疗四组 58 实有（年长者占总 85.5%，平以外成年 40.5 岁）。两四组病变在成年、性别比实有、吸烟史、利手、骨折可能方面并无特别是在相似之处。

术后 6 偃师，所有病变以外进行时了 DASH 和 Constant 结果显示低分。但是手术后放射治疗四组和非手术后放射治疗四组各有 2 实有病变因为 Constant 低分不比较简单而被移出数据。除去疼痛低分值得注意，手术后放射治疗四组的 DASH 功能性低分值得注意优于非手术后放射治疗四组，共有 90.9 比 78.7。Constant 低分共有 15.7 比 24.8。

到了术后 24 周，只有 56 实有病变（58%）进行时了 Constant 低分和 DASH 低分调查。手术后放射治疗四组和非手术后放射治疗四组分别有 15 实有（38%）和 26 实有（45%）病变失访。两四组病变的 Constant 低分和 DASH 低分以外较前值得注意改善。非手术后放射治疗四组的 DASH 低分要优于手术后放射治疗四组，共有 8.8 比 7.1。两四组病变的 Constant 低分并无特别是在相似之处，共有 95.9 比 94.5。但是两四组病变的功能性结果并无特别是在统计学相异。

在深入研究落幕时，所作对 80% 的病变顺利进行了功能性评估，平以外随访时除此以外为 5.3 年。非手术后放射治疗四组与手术后放射治疗四组病变的 DASH 低分和动态疼痛低分 VAS 共有 2.5 比 5.2 和 90.8 比 86.3，并无特别是在相似之处。但是手术后放射治疗四组病变的满意度要值得注意大于非手术后放射治疗四组，共有 84% 比 64%。手术后放射治疗四组功能性活动受限的比率要大于非手术后放射治疗四组，共有 76% 比 58%。

左腿躯干疼痛是最常见的不好主诉，比率共有 37% 比 35%。手术后放射治疗四组第二常见的不好主诉为内互换激惹，占总 42%，而非手术后放射治疗四组则为肩部直立和/或胫骨局部楔形，占总 20%。

共有 4 实有病变显现左腿不脊椎，手术后放射治疗四组 1 实有（3%）。非手术后放射治疗四组 3 实有（5%），需要钢板互换放射治疗，而手术后放射治疗后仍有 1 实有病变显现延迟脊椎。

手术后放射治疗四组的大体上癌症比率要不算大于非手术后放射治疗四组，共有 31% 和 9%。手术后放射治疗四组有 9 实有病变（23%）需要二次手术后，1 实有病变（3%）显现左腿不脊椎，4 实有病变（10%）因为内互换激惹需要取下内互换，3 实有病变（8%）因为内互换断裂而需要再次手术后，这其当中有 1 实有病变因为钢板断裂而顺利进行了二次手术后。

非手术后放射治疗四组的主要癌症是左腿不脊椎，3 实有病变（5%）需要手术后干预。

疼痛是（51%）病变为了让放射治疗不同放射治疗方案的主要可能。但是手术后放射治疗四组病变经历的疼痛要值得注意高达非手术后放射治疗四组。27%（26 实有）的病变时因为一切都是尽快恢复原岗位而为了让手术后放射治疗。手术后放射治疗四组病变考虑简洁的比实有要大于非手术后放射治疗四组，共有 13% 比 9%。

虽然对于胫骨交接处对齐DF左腿的放射治疗尚未达成共识，但是通过此次深入研究，所作指出虽然当中远期手术后放射治疗与非手术后放射治疗并无特别是在相似之处，但是手术后放射治疗的近来良好，病变的满意度也较好。短期内应将积极参与进一步的深入研究来探究哪些病变可以很好的从手术后放射治疗当中获益。

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