经鼻蝶马鞍区摘除入路大家相比所知，而经鼻经下颚王为马鞍区摘除入路并没有被神经元外科医师颇受欢迎熟悉。事实上，这条摘除路线可以穿过马鞍区、很薄王为、前颅时在、中会颅山脚、颞下山脚、翼尖咽山脚、咽对面间隙、上颌时在、岩骨质尖以及三脑室的中会部。
最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 副教授开发团队对这一摘除入路进行时了详细的解剖研究者，并与经鼻蝶摘除入路进行时了的对比，将其结论发表在 World Neurosurgery 上。
Filippo Gagliardi 副教授开发团队称，在此之前尚没有研究者报道统计分析成像下和内镜专用下的下颚王为蝶王为马鞍区摘除入路方法彼此之间的差异，对比彼此之间的可加载性以及外科摘除曝露。而本次解剖研究者的目的是对成像内镜专用下经下颚王为蝶王为马鞍区摘除入路（MEMSA）的详细记录，以及对摘除的灵活度，摘除区域内曝露和外科领域可视化进行时评估。
在本次 6 具尸头经下颚王为蝶王为马鞍区摘除入路的详细解剖中会，Filippo Gagliardi 副教授将该摘除入路加载总称三个阶段性：下颚王为阶段性，蝶王为阶段性以及马鞍区阶段性。副教授详细简述了这一摘除入路的请注意事项。
1. 下颚王为阶段性
在颊龈沟的粘膜和骨质膜上认真一个唇下横切口内，范围为同侧尖牙与第三篦牙彼此之间（上图 1）。
上图 1 唇下横切口内
将前额抬起，剥离软组织，用骨质膜下三角形维持曝露下颚王为（MS）的前末端到低水平的上颌下孔上方和颧弓末端的投影东南侧（上图 2）。 此时，可以识别造出上颌下神经元（ION）和上颌下动脉（IOA）。 然后在尖牙上方和侧方形成大概 2X2 cm 的骨质孔（上图 2），由此穿过下颚王为。
上图 2 下颚王为位置示意
一旦王为粘膜被剥离，就可能识别造出 ION 和 IOA 的走行路线，其从上颌时在和下颚王为的后末端和外末端彼此之间的时在部走行，沿着上颌时在，进入上颌下管（IOC）。 ION 的起源是翼尖咽裂的关键上图案，通过翼尖咽山脚与颞下山脚相通。
下颚王为的内末端可以总称两个部分：分界线为下颚王为时在部与下鼻甲的低水平线，末端完全一致于中会鼻道并有下颚王为朝北内孔（MO），而时在部完全一致于下鼻道（上图 3、4）。
上图 3 下颚王为阶段性。G：皮下；M：颌骨质；MO：下颚王为朝北内；MS：下颚王为；NM：鼻表皮；SL：前额；VM：鼻王为表皮
上图 4 下颚王为里上图案示意上图：下颚王为末端东南侧的篦砖瓦区域内（白色虚线区域内）和下颚王为口内造出扩展到篦除区域内（紫色虚线区域内）。IOC：上颌下管；LW：下颚王为外末端；PW：下颚王为后末端；MO：下颚王为口内
2. 蝶王为阶段性
在这个阶段性，应用于篦钻篦除上颌时在时在部下颚王为内外末端的末端（上图 4），维持 IOC 和 MO 作为内镜下摘除倾向的上图案，以避免关上翼尖咽山脚。
除了跨越到颞下山脚的病变外，并不需要常规进行时关上。 IOC 代表下颚王为通道的末端彼此之间，另外，MO 应当维持为内侧界标。同时，这一阶段性蝶王为的篦除也与蝶王为的甲醇胚胎发育有着密切关系。
3. 马鞍区阶段性
篦钻曝露马鞍时在、锁骨锯齿状，肾上腺，对侧很薄王为及颈内动脉（ICA）内外末端、岩尖和翼尖管神经元，与对侧的翼尖咽山脚边形（上图 5）。
上图 5. 蝶王为阶段性。G：皮下；M：颌骨质；MS：下颚王为；LICA：左方颈内动脉；RICA：右方颈内动脉；MCD：中会陡坡硬膜；OC：延髓；LON；左方眼球元；SD：马鞍时在硬膜；VM：鼻王为表皮
在这一点上，蝶王为的甲醇程度的是摘除加载的主要限制主因。
值得请注意的是，锁骨突造出的骨质的厚度可以波动，其前部比其后部薄，其中会最薄的部分位于结节下面。
另一个请注意点则是蝶骨质间隙。在某些情况下，蝶王为间隙有的直接覆盖 ICA。因此，钻除这些间隙无论如何重击 ICA。
再次的摘除曝露方面包括直回、嗅神经元、眼球元、延髓、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅神经元，眼球元，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧翼尖管神经元以及对侧很薄王为内外末端（上图 6～9）。
上图 6 马鞍区阶段性，内镜下视野。CB：陡坡骨质质；LICA：左方颈内动脉；RICA：右方颈内动脉；MCD：中会陡坡硬膜；OC：延髓；LON；左方眼球元；RON：右方眼球元；LO：左方嗅神经元；RO：右方嗅神经元；III：动眼神经元；VI：外展神经元；LRG：左方直回；RRG：右方直回；SD：马鞍时在硬膜；VM：鼻王为表皮
上图 7 马鞍区阶段性，马鞍上的内镜下视野。CB：陡坡骨质质；LICA：左方颈内动脉；RICA：右方颈内动脉； OC：延髓；LON；左方眼球元；RON：右方眼球元；LO：左方嗅神经元；RO：右方嗅神经元；LRG：左方直回；RRG：右方直回；SD：马鞍时在硬膜；PS：肾上腺柄
上图 8 术中会颈内动脉曝露的示意上图
上图 9 LICA：左方颈内动脉；RICA：右方颈内动脉； OC：延髓；LON；左方眼球元；RON：右方眼球元；LRG：左方直回；RRG：右方直回；SD：马鞍时在硬膜；DS：衍生物隔；PS：肾上腺柄
再次，Filippo Gagliardi 副教授显然，本次解剖研究者表明，MEMSA 是可行和安全的，并通过组合成像和内窥镜健康检查提供增强的外科摘除加载性和广泛的摘除曝露的马鞍区、马鞍上和对侧马鞍对面区域内（上图 10）。
上图 10 摘除加载局数的示意上图，蓝域代表内镜下都能达到的额外区域内。MEMSA：成像内镜专用下经下颚王为蝶王为马鞍区摘除入路；TATSR：传统经鼻蝶马鞍区摘除入路（成像或内镜专用）
该摘除入路可以应用于那些已侵入对侧 MS 很薄王为的情况下，来进行时下颚王为的天然通道的优势进行时马鞍区和马鞍对面比如说病变的摘除。同时，该摘除入路的风险包括头部胃痛或感觉反常，头部不对称、颈部失活、下颚王为或静脉溢等。
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