结节平衡状态新技术在仅有后背手部置换术（TKA）的特殊性是不言而喻地，而在后背螺旋状TKA里面，如何重建后背手部的正常飞轮对线是考验手部外科精神科摘除新技术水平的重要一环。在后背螺旋状TKA里面要想；也通过截骨去构建屈伸隙的三角形大于，这显然是很难构建地，此时常常须要完成结节平衡状态松解等新技术，以便构建手部的较差对线。病理上很多精神科在摘除里面常常通过前端副韧带紧缩或一侧副韧带松解以超过结节的平衡状态，但是这些新技术系统设计对于结节紧缩或松解的准确性很难毕竟，因此可导致术后的后背手部进一步不稳。
德国Trousseau私立大学Tours病房的J. Brilhault MD等设计了一种胫骨外颧一侧面垂直截骨术，作者系统设计该垂直截骨新技术共有同半限制型号仅有后背手部置换术共有治疗后背通常螺旋状遗传性病患13例，无术后前臂股或髌骨不稳个案出现，大部分后背手部授予了情愿的对线。J. Brilhault MD等认为，该新技术可成功重建通常后背螺旋状遗传性的比较稳定对线，研究报告被刊载在2002年第8期的J Bone Joint Surg [Br]上，尽管该文章靠近现今已经有10余年，但仍可谓经典之作。在摘除新技术及局限设计快速发展的现在，该新技术依然可在后背螺旋状TKA里面系统设计。
术同一一段时间测量
术同一一段时间在X线片上测量前臂股飞轮轴向切线(TFMA, 平面图. 1)。胫骨飞轮轴向为胫骨头里面心与后背手部里面心的连线。腓骨飞轮轴向为后背手部里面心与踝手部里面心的连线。TFMA为胫骨与腓骨飞轮轴向相交在后背前端呈现出的切线。胫骨颧水平抬升度通过颧-髋角测量（CHA），其判别为胫骨飞轮轴向与后背手部胫骨手部线在前端呈现出的切线。腓骨平台角通过平台-踝角测量（PAA）,其判别为腓骨飞轮轴向与后背手部腓骨手部线在前端呈现出的切线。髌骨离地在屈后背30°的侧位X线上测量，作者系统设计Insall 和Salvati报道的新方法测量髌骨离地，系统设计等报道的新方法测量髌骨相对与前臂股手部线的离地。通过skyline位X线片测量髌骨一侧轴向的抬升角度看（平面图2）。髌骨抬升度的判别为胫骨颧同一一段时间界线与术同一一段时间髌骨里面纬线（或术后局限-骨界面线）间的切线，前端存在仅有站角度看判别为阳性。髌骨一侧轴向判别为髌骨脊与胫骨同一一段时间颧连线间的靠近，术后系统设计髌骨局限里面心，一侧歪斜判别为阳性。
平面图1. 下肢概要对线：前臂股飞轮轴向(TFMA)，颧-髋角(CHA)，平台-踝角(PAA)。平面图2. 摘除同一一段时间（a)、后（b）髌骨轴向取向。
摘除新技术
摘除选取髌旁一侧入路,经Gerdy结节骨膜下推向前臂同一一段时间四肢与骨盆前臂束间的四肢组织。系统设计Keblish报道的新方法，保留后背下一侧血管壁推向半月板-手部刚毛-脂肪皮瓣。在轻微后背螺旋状个案里面，为了便于显露及倒转髌骨须要完成腓骨结节截骨。同一一段时间后交错韧带以外来作摘除。
首先分岔髌骨尾端面来作髌骨后截骨。根据病患的髌骨大小选取附加该的髌骨局限大小。根据术同一一段时间X线片，系统设计髓内取向装置垂直胫骨飞轮轴向常规实施胫骨远颧截骨。概要胫骨内颧未确定胫骨启动时截骨水平，以转化成与胫骨局限大小附加该的前端骨量。这将则会保留局限手部线。外颧的后侧，根据骨质病变状况以完仅有一致方式将实施后颧截骨。根据后颧线来作旋转截骨。系统设计髓外取向装置，以前端腓骨平台为详述，垂直腓骨飞轮轴向来作腓骨近端截骨。
常规截骨已完成后，股前臂手部隙为圆形，这就须要实施一侧松解以便对遗传性完成外科，进而授予三角形的股前臂手部隙（平面图3）。此时须要通过如下迭代实施胫骨一侧垂直截骨（平面图4）。
迭代一，系统设计摆叉分岔于胫骨同一一段时间皮质在胫骨启动时尾端间室两处来作截骨。迭代二，平行第一步的截骨线在后颧近侧部分来作轴向向截骨。迭代三，平行第一步截骨线来作矢状位截骨。将直达LCL和腘脊柱的骨块从胫骨上取下，骨块大小大概5mm。迭代四，将骨块牵向后背手部后侧间室。沿腘脊柱前端边缘从骨块至里面线行手部刚毛切开，这对于防止伸展挛缩十分重要。
平面图3. 外科遗传性以授予三角形前臂股肩膀隙。
平面图4. 胫骨块状截骨迭代：a)尾端截骨（迭代一），b)近侧截骨（迭代二），c)事与愿违截骨（迭代三），d)后一侧手部刚毛切开（迭代四）。
系统设计手部隙测量块未确定骨块放置的最佳位通常位置，务必使屈伸隙以外为三角形。后背手部肩膀位下系统设计适当的手部隙测量块外科骨科向远侧的旋转（平面图3）。如有必有可以通过举例来说的方式将外科向后侧的旋转。将骨块用克氏针来作临时通常后，检验韧带韧性及后背手部的比较稳定性。系统设计两枚3.5mm螺钉来作事与愿违通常。螺钉长度通常相当于胫骨外颧的大小。任何突出的骨质以外来作增援部队以便安装胫骨局限试模。准备已完成后,适当减小腓骨接缝的大小，修改腓骨局限与胫骨的正确对线。最后检验髌骨的比较稳定性。
局限经骨水泥通常后髌韧带自行对线，之后未确定伸展位未确定一侧结节隙。无韧性下穿孔一侧一个大组织瓣，下引流后无韧性关闭皮肤上凹槽。加压包扎3天。由于内通常可构建即刻比较稳定，因此不应该提早功能性锻炼一段时间。
作者经验
作者通过胫骨外颧旋转截骨实施一侧副韧带徙同一一段时间术共有同半限制型号仅有后背手部置换术共有治疗后背通常螺旋状遗传性病患13例。系统设计该新技术实施韧带平衡状态后，所以个案以外未使用限制型号局限，以外为骨水泥型号表面置换。根据须要未确定骨块的漂移度，以便授予三角形的股前臂手部屈伸隙。12后背只完成；也的启动时旋转，只有1例完成了启动时及后侧的共有同旋转。在1-6.5年间的随访里面系统设计KSS评分对所有病患完成评估。平以外后背手部评分从32改善到88，功能性评分从45改善到73。平以外前臂股角从191° 外科到180°。无术后前臂股或髌骨不稳个案出现，大部分后背手部胫骨外颧的启动时位移授予了情愿的比较稳定对线。
典型号个案X线平面图像
Lateral femoral sliding osteotomy LATERAL RELEASE IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY FOR A FIXED VALGUS DEFORMITY
撰稿人： orthop002相关新闻
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