桥脑前脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑当年神经纤维当年下气管（AICA）肉瘤尤为罕见，将近占颅内气管肉瘤的 1%。疗程相对于麻烦，主要因为手术后途径狭深，与关键的神经甲状腺构造毗邻。

美国芝加哥康奈尔大学神经外科 Sanmillan 教授，通过非常内镜下经鼻经高两处（EET）入路与传统的背侧下经岩当年（SAT）入路疗程桥脑当年 AICA 气管肉瘤，文章登载在早先的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究转用 12 例尸头标本模拟手术后，通过 EET 和 SAT 两种手术后入路同时去除 AICAs，测量手术后门窗占地面积和去除气管间距，以及气管接续两处到肉瘤嵌分析方法两处的间距。同时记录每例去除 AICA 穿支甲状腺及其解剖学特点。

内镜下经鼻经高两处入路（EET）

1. 收仰卧位，曲颈 10°，向术者侧面旋转轴 10°，明确手术后六角形式见上图 1 说明了。

2. 从蝶鞍竖井此后斌椎当年弓抵将近高两处，中间颈内气管高两处旁段（也称作硬壳建德段）以内切掉高两处上三分之二，而下三分之一在中间腰颧骨间（上图 1B）。然而，外切掉腰颧骨内侧面（将近 10% 体积）时，不能抵将近舌下神经管，硬膜内切割最大可见石榴体当年沟至后正上方。

3. 两条线两处切割硬皮下，向中间及上下缩减（成 I 六角形孔洞），仔细解剖学颈内气管周围硬皮下及软化孔两处，确保外展神经的零碎（上图 1C）。

上图 1 内镜下经鼻经高两处手术后过程的主要解决办法。 A：经过蝶建德去除出颈内气管、视神经、中间的视神经颈气管隐窝和蝶鞍。B：延伸高两处手术后途径。以颈内气管高两处旁段和腰颧骨侧面为标志。C：关上硬皮下后，颊侧面可见椎一个大气管及其主要现今。BA：一个大气管； ICA：颈内气管；OC：腰颧骨；ON：视神经；S：蝶鞍；AICA：神经纤维当年下气管

背侧下经岩当年入路（SAT）

1. 收仰卧位，3 枚钉握住固定头部，向侧面旋转轴 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏当年 1 cm 收问号六角形脸部孔洞，在耳廓上、后方缩减，在背侧公测上方转折，为时于瞳孔两条线上发际线后。切断背侧肌朝著翻折，背侧骨鳞部可见一矩六角形颅骨门窗（上图 2A）。

3. 向下开颅竖井准确度与中颅窝底齐平，在此之后，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（上图 2B）。

4. 收 Kawase 锥体孔洞去除（上图 2C），关上硬皮下后大脑皮层凸现，垂直进入神经纤维幕边缘后即滑车神经的大门。继续向中间及正上方将近悬崖峭壁建德（上图 2D）。

上图 2 背侧下经岩当年手术后入路的主要解决办法。A：讫背侧骨开颅，以颧弓后杆子为特。 B：棘孔准确度分开皮下中气管后，便关上硬膜内，确定喉部上颌、犬齿现今。C：Kawase 锥体孔洞以表层岩大神经、喉部上颌现今、背侧骨岩部边缘、突起隆起为确定疆界。D：Kawase 锥体孔洞竖井后，关上硬皮下分开可见神经纤维幕、一个大气管、神经纤维当年下气管及第Ⅵ脑神经。AE：突起隆起；AICA：神经纤维当年下气管；FO：卵圆盘； FR：圆盘；FS：棘孔； GSPN：岩大神经；IPS：岩下建德；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：喉部上颌支；V3：喉部犬齿支；Z：颧弓后杆子；*：Kawase 锥体

阐述与讨论

1. 与 SAT 入路来得，EET 入路为手术后发放了一个来得宽阔的手术后门窗口占地面积（上图 3），且可见 AICA 穿支甲状腺来得多。为来得近控制 AICA，来得 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使气管肉瘤嵌来得差不多 AICA 接续两处分析方法。

上图 3 EET 与 SAT 入路手术后门窗口占地面积（单位：cm2）差异

2. 一个大-AICA 气管系统设计内部空间分布

内镜下 BA 系统设计清晰可见，为下降偏差、提高一致性和可用性，从 BA 来说明了 AICA 的来得早、倾斜度、斜面移出，分析方法可靠的解剖学构造作为参考。AICA 来得早的倾斜度通过测量 AICA 来得早两处与桥延沟彼此之间的英哩。斜面移出通过测量 AICA 接续与 VI 进入硬皮下大门矢状平面的英哩（上图 4）。杆子据 AICA 来得早的斜向，以 BA 为轴，将其包含 3 组，分别为 45°向上、90°（固定不动 BA 轴）及 45°向下。

上图 4 内镜下一个大-AICA 气管系统设计解剖学上视频。BA：一个大气管；VA：椎气管

3. EET 与 SAT 入路下气管肉瘤嵌闭

上图 5 EET 与 SAT 入路下邻近气管肉瘤嵌分析方法的对比上视频。A：EET 入路下气管肉瘤嵌嵌闭 AICA 腰椎（银色嵌）。B：全像下左 SAT 入路下嵌闭 AICA 腰椎（深蓝色嵌）。C：EET 入路下与 B 同样肉瘤嵌（深蓝色嵌）。注意肉瘤嵌与 AICA 来得早彼此之间的英哩。BA：一个大气管；IPS：岩下建德；VA：椎气管

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路嵌闭桥脑当年 AICA 气管肉瘤，声称 EET 入路是可讫的，且 EET 入路能为手术后发放了一个来得宽阔的配置门窗，可来得好地控制心脏穿支气管及其他风讫气管腰椎。

本研究发放的证明可便考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 气管肉瘤，来得之下是向上的 AICA 桥脑段，而与外展神经的关联是一个极为重要的特性, 以助选择手术后入路。

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