眼科医生似乎会遵循一条：对都将的严重错误置之不理
在新泽西州如果出现军用飞空坠落，即使损坏轻微，也一样似乎会上新闻头条。联邦对政府部门似乎会异议告一段落彻查，整个大型企业似乎会自已会借鉴珍贵决心，飞行员和航空公司也因此似乎会将在此此后的确保文书工作一动手得非常做。相比之中会，新泽西州公共卫生界非常是非常要命：每周因为公共卫生事故而丢掉性命的人足以满载四架大型喷射客空。但在全全世界，这些严重错误都常常不被人迷惑，公共卫生界也极少自已会借鉴决心。那些原本可以预防避免、几人口为129人的公共卫生事故在全世界各地一遍一遍上演，而病征对于哪些的医院持有非常好（或非常差）的确保记录下来也全然不知。作为眼科医生，我们发誓很难一动手人身病征的事。但文书工作不久后，我们就似乎会遵循另外一条：对都将的严重错误置之不理。这是个不容小觑的难题。在新泽西州，内科眼科医生在治疗台上认错各部位一动错刀的次数颇高每周40次，而单单这一类公共卫生严重错误就似乎会给约四分之一的康复病征造成人身。如果将公共卫生严重错误当作一种传染病的话，它在新泽西州毕竟第六大病因，排名MLT-意外事故此后，比老年痴呆症还靠前一位。若将重大损失撇开不谈，单从财物损失上看，公共卫生严重错误就使新泽西州医保系统每年损失颇高数百亿美元。在本专业领域进行了追查数据分析的精神病学家认为，大约有20%到30%的用药、医检及治疗是过多的。还有比这非常不靠谱的大型企业吗？公共卫生界其实并非只能是这个样子。升级版的眼科医生和病征都正先前让公共卫生体制变得非常半透明，新兴技练成也使这一愿望比现在非常有实现的似乎。当我以学生的身分步入哥伦比亚所大学医学院（Harvard Medical School）餐馆闻名于世附属教学的医院的第一天，我就遭受了新泽西州医学界令人生厌的闭门的文化。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，穿过走廊的时候，我惊叹于墙壁悬挂的那些逝去和在世的精神病学家肖像。那天巡视病房的时候，我们第一组的全体成员直至都在托一位闻名于世的内科专家学者“洪达眼科医生（Dr. Hodad）”。我早先从来很难听闻道过这个名字，后来一问才知道，原来“洪达”是个昵称。一位同学悄悄质问我，“那是致死重生之手（Hands of Death and Destruction）的解作。”惊愕之余不久，我就亲眼看到了这位专家学者的手臂有多可怕。他一动治疗草叛将又马虎，他的病者常常因此饱受中风的煎熬。这种人根本就不应当让他接手病征。但他对病者的作风无可挑剔（事实上，直到直到现在我都在学习他这一点）。他脸上散发着魅力，连那些明星都点名要他共同启动除病。他的病者从心底崇拜他。无能为力超长的治疗时长和延长了的康复时长，病征只能将他们的碰巧招致爱人。在新泽西州，处处都有“洪达眼科医生”受热捧。在我漫游于各家的医院进行夜战特训期在在，我推断出很多的医院都有一个“洪达眼科医生”（有时还不止一个）。而在这个靠声誉爱吃饭的大型企业，那些揭发都将的眼科医生往往似乎会被人盯上。我就曾亲眼看到过这些情况：揭发他人的眼科医生重症特殊任务骤然增多，而手头的公共卫生资源大幅度减少，或者被人中会伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪达眼科医生”的警钟，我毕竟自己将遭受怎样的负面影响：我似乎会从前到的医院负责人的办公室，而这可怕的戏码大体将终结我的职业生涯。所以作为一个玩游戏，我可选择沉默。就像其他的培训生一样，我质问自己，每周文书工作120个小时是为了将来独自一人能视为一名内科眼科医生，而不是为了挽救公共卫生界的文化。在新泽西州，的医院的中风叛将居颇高不下，但实质上所有的的医院都在逃避责任，连那些对政府会义统任、被奉为顶尖之列的公共卫生空构也是这样。披露相关数据的的医院非常是凤毛麟角，这叫病征如何可选择一处仍要的以前康复？在我职业生涯的一些非正式场合中会，我曾质问过一些病者，是什么或许让他们可选择到我当时文书工作的的医院康复（我曾退职于乔于今城所大学的医院（Georgetown University Hospital）、约瑟夫?霍普金斯的医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合的医院（D.C. General Hospital）、哥伦比亚所大学医学院和其他一些公共卫生空构）。他们的起程答有：“因为这里离家近。”“在我叔叔弥留之际，是你们接手处理的。”“你们的医院连直升军用飞空都有，肯定是家好的医院。”诸如此类。说道来你们似乎不义统，但的确有很多病征质问我，他们可选择某家的医院的主要或许居然是因为那儿停车易于。不可再继续让病征这样厌恶下去了。相反可以从相比珍单易行、但至关重要的五方面教育改革开始。网上文档公告栏每家的医院都应当在网上有一个文档公告栏，审批以下内容包含发生叛将、再继续病情恶化叛将（我们称作“复发”）、治疗中风几叛将和绝不会能时有发生的低级公共卫生事故比重（像将治疗专用海绵遗留在病者体内这类绝绝不会能时有发生的严重错误）。公告栏还应详列的医院实施的各类治疗本年度业绩（包含微创治疗的比重）和病征满意度总分调谐。针对纽约人的一项追查推断出，约有60%的消费者似乎会在就餐前发送给咖啡店的总分。如果你连爱吃顿饭都似乎会先在Zagat或Yelp这些点评网站上发送给咖啡店总分再继续作尽快，那你为什么不可在生命攸关之际也能先查下的医院的总分？这类发布新闻的对外总分追查报告才能让的医院的现况最快地想得到提高。1989年，纽约的所有的医院被首次允许托交肺脏治疗致死叛将追查报告，结果推断出的医院与的医院在在的总体参差、悬殊非常显著──致死叛将竟从1%到18%不等。病征终于可以通过这些有用的数据来保护自己了。他们似乎会问，“这家的医院的冠状一动脉搭桥治疗致死叛将为百分之一，为什么要在那家致死叛将颇高六分之一的的医院康复呢？”不久，纽约那些致死叛将较颇高的肺脏病的医院就开始争相提高公共卫生现况，致死叛将在六年在在上升了83%。这些的医院的管理层终于前端质问聘用，怎样一动手才能缩减医护人员确保。一些的医院的内科眼科医生说道他们尽可能专攻肺脏治疗的副师长；另一些的医院则引进了社会文书工作护理人员。有餐馆的医院的聘用甚至包庇说道，某位内科眼科医生根本不适合在治疗台上文书工作。经他接手的病者致死叛将如此之颇高，拉低了的医院的平均值总体。管理层因而允许他停止共同启动肺脏治疗。再继续见了，“洪达眼科医生”。确保的文化打分希望象一下这个场景：一位内科眼科医生刚刚共同启动开个切口，把病者赞善呼吸系统的液体放出来。突然在在，一名护理人员打破沉默：“等一下。我们直到现在一动的是赞善腰还是左方腰？虽然说道是要一动左方腰，但我们一动的好似是赞善腰。”没错，这位内科眼科医生都将一动刀的以前是左方呼吸系统，但是一名兼职却在赞善呼吸系统的所在位置上为眼科医生一动手好了准备文书工作。这位眼科医生不是别人，正是我。如果不是那位护理人员，我们人会都将所作所为一个严重的严重错误，是她救了我们大家。但并不是每家的医院都有这样的护理人员，尽可能将心中会的质疑自义统地说道出来──但对于确保性而言，这种的文化因素是至关重要的。如果说道有谁尽可能判定餐馆的医院是否确保，那一定是在那儿文书工作的人。所以在约瑟夫?霍普金斯的医院上班的时候，我和我的上司就在J.霍华德?埃克塞特顿（J. Bryan Sexton）的引领下告一段落了一项匿名追查，追查具体来说包含新泽西州60家的医院的眼科医生、护理人员、科研人员和其他聘用。追查结果表明，在三分之一的的医院，大多数人认为他们的工作团队文书工作一动手得并要好。不论是你还是我，都很难不想去那些的医院康复，也很难不想让丈夫在那儿医治。但相较之中会，在另外一些的医院却有颇高99%的聘用认为他们的工作团队文书工作极为出众。这些追查结果与发生叛将及病征的于今果有很强的关联。出众的工作团队文书工作意味着非常确保的医护人员。对政府会尽可能有这样的渠道去并不知道这些文档来洞察新泽西州的每餐馆的医院。
你们似乎不义统，有很多病征质问我，他们可选择的医院的主要或许居然是因为停车易于
装上摄像空病者也许不似乎，但事实就是，眼科医生们对于自己所在领域一些早就非常完备的最佳公共卫生手段不一 定能应用得好。一项论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的数据分析推断出，在实际应用当中会，只有九成的医护人员措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种技练成手段在促进缩减这种一致性方面有着奇效：摄像 空。虽说道摄像空早就用作公共卫生体制，但有时候情况下，人们并很难用它来摄像。而起程看心导管插入练成、关节镜治疗和其他一些治疗流程的幻灯片可以用 于强化都将在在的文书工作总体。对于今后的眼科医生而言，幻灯片还能视为他们的夜战教材。况且病征的病历记录下来有时候都很短，也无法像音频那样捕捉整个流程的所有细节。寿 誉全世界的胃肠病学家、密苏里所大学（Indiana University）的道格?雷克斯（Doug Rex）就尽快用开拍音频的分析方法来记录下来、复查眼科医生们对他的病者们一动手结肠镜体检时整个流程的启动情况。一套完整、彻底的结肠镜体检尽可能对结肠的每个四周、每 个裂缝进行一丝不苟、细致入微的窥探，但眼科医生们往往是草草了事。正因为此，很多恶性和癌前息肉都从未被人迷惑，等过些年到了中期，它们之前恶化扩散。在 很难知悉文书工作搭档的情况下，雷克斯指导教授开始起程看记录下来他们体检流程的音频，测算了时长并按启动准确性打出总分。在评估完第100个音频后，他对文书工作搭档说道，他 将开拍记录下来在此此后的文书工作流程并对其测时、总分（即使他早就这么一动手了）。于是，突然在在在在就时有发生了的变化。结肠镜体检的平均值只用比先前缩减了50%，准确性 总分也缩减了30%。当得知有人在窥探他们的文书工作时，眼科医生们的表现就强多了。同类性质的干预也已应用作洗脸流程。几年前，皇后区对岸所大学的医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗脸百分叛将极为惨淡──小于10%。但在洗脸处配置了摄像头在此此后，百分叛将飙升至90%以上并直至得以依然。再继续来看看雷克斯指导教授有关摄像空的数据分析，他一动手了一次后续已向，质问病者是否希望要体检流程的幻灯片复制。颇高81%的人表示希望要，其中会有64%的人还不想为此买单。公共卫生流程半透明是病征们直至所渴望的。发布新闻眼科医生作者苏（Sue）是一名年轻的似乎会计，她来到我的诊室后，抱怨她水肿。苏不清楚水肿的或许，她弹出各种猜希望，“难道是因为我练了颇零下苦行僧？”“还是我昨晚爱吃面包爱吃再继续加了吓坏？”“或是和不确保有关？”她说道话的时候，我都在一动手着作者。等我们谈完之时，她一脸狐疑地抱着作者。她问道，“你写了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她当作一个疯子或贪爱吃面包沉迷的人。在我们谈话的时候，我还洞察到，她不实在太明白为什么我要推荐她一动手超声波体检，虽然我觉得自己曾跟她解释过或许。我 尽快在病者康复快结束时念那些作者给他们听。“我还有颇冠心病，”一位年长的病征脱口而出，忽略了他早先的说道法。另一位说道，“我早先的治疗实际上在赞善边，不 在左方边。”还有病征抓住我说道，“不，我早先说道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能起程头发送给自己眼科医生写下的作者，那样一动手似乎比我的分析方法还 要好。特别是在是如果你还能通过网络添加自己的卫报的话，那就非常好了。哥伦比亚所大学眼科医生、数据分析员珍?沃克（Jan Walker）和丹尼?德尔班科（Tom Delbanco）悄悄波士顿的哥伦比亚所大学医学院和贝丝以色列的医院（Beth Israel Hospital）使用“发布新闻的作者”。而在我家乡的的医院──新泽西州的肯辛格公共卫生中会心（Geisinger Medical Center）──已开始让病征通过网络并不知道自己眼科医生作者的以下内容。迄今为止，不论是病者还是眼科医生，大家都爱“发布新闻作者”。别再继续冲到病征的嘴虽 然有很多迹象表明，公共卫生体制在缩减半透明度的路上大幅度前行，但仍有一些退步的表现。越来越多的病征去见眼科医生的时候被允许在文章不准令上签定，必要自己将很难 在网上或其它场合说道一些有损眼科医生形象的文章。除此之外，如果你是公共卫生事故的犯人，如果你希望和院方就此达成任何双方同意，都需满足的医院律副师长拟订的这一前 托条件：即在任何对政府会场合下，你都不可谈论公共卫生事故带来你的人身。我们尽可能就公共卫生事故告一段落非常多的发布新闻对话，而非减少沟通。那些托倡用法律不准此类“文章不准令”的建议并不过分，因为所谓的“文章不准令”完全有悖于从严重错误中会借鉴决心的理念，也与保护病征大体权利的一动手法背道而驰。政 于今保守派人士能就对政府在提高公共卫生方面的作为进行辩论，但不论是通过对政府会还是私人途径，半透明度是才是决定性的前提。要希望半透明度大幅度进步，对政府需让对政府会持有 并不知道公正、精准追查报告的渠道。只有这样一动手才能释放自由市场的力量，病征也才能着手可选择非常好的医于今。当的医院不得不就确保标准告一段落挑战时，他们才似乎会大幅度强化自 己、非常好地为病者公共服务。半透明度也能并能重树对政府会的自义统。许多新泽西州人认为公共卫生界已变成了一个越来越不可思议、甚至有点傲慢的大型企业。随着半透明度 的缩减──以及随之而来的责任感的强化──我们尽可能化解公共卫生成本巨变、缺少非常确保的医护人员公共服务、提高对政府会对我们的看法。要希望一动手到在此此后不人身病征，我们首先得 一动手到从犯过的严重错误中会借鉴决心。（马卡里指导教授是约瑟夫-霍普金斯的医院的一位内科眼科医生，也是美国食品药品监督管理局（World Health Organization）内科治疗确保检视表格的研发者，他的著作《蓄意：的医院很难质问你的那些事及半透明度将如何教育改革公共卫生体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版发行社（Bloomsbury Press）出版发行。）
编辑： zhongguoxing相关新闻
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